心理護理在瘢痕子宮陰道分娩中作用

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1、心理護理在瘢痕子宮陰道分娩中作用【摘要】目的：探討心理護理在瘢痕子宮陰道分娩過程中的重要性及護理方法。方法：對256例瘢痕子宮孕婦進行充分的心理護理，行陰道試產并加強產程觀察。結果：在產婦積極配合下，自然分娩173例，胎吸助娩16例，試產失敗67例。均無子宮破裂發(fā)生。陰道分娩成功率達73.83%O結論：心理護理是瘢痕子宮陰道分娩成功的前提和關鍵，只要取得產婦的信任和配合，同時掌握好陰道試產的適應證和禁忌證，及時發(fā)現(xiàn)處理難產，多數(shù)是可以安全經陰道分娩的?！娟P鍵詞】心理護理；瘢痕子宮；陰道分娩心理護理是指在護理全過程中，護士

2、通過各種方式和途徑積極地影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視。心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可并廣泛應用于臨床護理實踐。心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應貫徹臨床護理全過程，遍及護理實踐的每一個角落。瘢痕子宮是指有既往子宮手術史而留有瘢痕的子宮，最常見的是剖宮產手術，其次是子宮肌瘤剔除術及穿孔后子宮修補術。近年來，由于醫(yī)學發(fā)展以及各種社會因素的影響，剖宮產率有逐年上升趨勢，剖宮產術后再次妊娠者也隨之增加，這不僅增加了

3、陰道分娩的難度及并發(fā)癥，也給產婦帶來生命危險［2］。2007-2011年本科對256例瘢痕子宮妊娠經陰道分娩的孕婦加強心理護理及產程觀察，取得了較滿意的效果。1資料與方法1.1一般資料2007年1月-2011年12月本院收治瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩孕婦256例，年齡24?43歲，平均（29.7±3）歲，孕周35?42周，平均（38.1±0.9）周，其中一次剖宮產史者253例，子宮肌瘤剔除史3例，距前次手術時間2?15年，首次剖宮產術均為子宮下段剖宮產術，子宮肌瘤剔除術均為子宮體部肌瘤剔除術。首次剖宮產者有明顯產科指征1

4、57例，社會因素96例。經入院宣教及心理護理后均同意進行陰道試產。1.2觀察與護理1.2.1評估（1）了解孕婦前次剖宮產情況，確定具備陰道試產指征、符合陰道試產的條件［3］。（2）孕婦及家屬積極配合陰道試產。（3）具備隨時手術、輸血及搶救的條件。1.2.2護理（1）由一名有經驗的助產士進行全程一對一陪護，做好心理護理，孕婦心理存在極大矛盾，既希望陰道試產，又擔心子宮瘢痕破裂，危及自己及胎兒安全。因此,應向孕婦詳細解釋瘢痕子宮陰道試產的可行性、安全性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應對措施，消除其心理顧慮。同時，向孕婦及家屬詳細講解

5、產程的特點，宮縮痛的原因、性質，可在宮縮時幫助撫摸腹部、腰紙部給予產婦安慰，分散其注意力，最大限度地減少宮縮痛帶來的不適。（2）臨產后嚴密觀察產程進展，重點觀察孕婦腹部形態(tài)及子宮下段有無壓痛，有無病理性縮復環(huán)。繪制產程圖觀察產程進展。此過程中，應適時和孕婦交流，詢問孕婦感受，以消除孕婦緊張情緒，為進入第二產程打下基礎。（3）嚴密觀察胎心音變化，勤聽胎心音，每15?30分鐘聽一次并記錄，破膜或進入第二產程后持續(xù)胎心監(jiān)護，了解胎兒宮內情況。（4）避免膀胱過度充盈，每2?4小時鼓勵產婦小便一次，注意觀察尿色、尿量，如出現(xiàn)血尿及

6、時報告醫(yī)生，停止試產。（5）試產過程中,如出現(xiàn)子宮收縮乏力，遵醫(yī)囑及時應用催產素靜滴以加強宮縮。一般催產素滴注濃度控制在0.25%?0.50%,從8滴/min開始，調節(jié)至有效宮縮（每10分鐘有3次宮縮，持續(xù)30?40s/次）。有效宮縮持續(xù)一段時間無進展及時停止試產。（6）進入第二產程時適當放寬會陰側切及陰道手術助產的指征，縮短第二產程很有必要，可有效地避免子宮破裂［4］。產后常規(guī)進行陰道檢查、宮腔探查，并嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況、尿液色澤、生命體征。如有異常及時匯報醫(yī)生處理。2結果經陰道試產的產婦256例，其中自然

7、分娩173例，占67.58%；胎吸助娩16例，占6.25%；試產失敗占67例，占26.17%o失敗原因：胎兒宮內窘迫33例，繼發(fā)宮縮乏力23例，先兆子宮破裂5例，放棄試產6例，均無子宮破裂發(fā)生。整個產程，產婦均積極配合，心理護理取得了很好的成效。3討論瘢痕子宮再次妊娠時只要掌握陰道試產的適應證和禁忌證，加強全程心理護理，及時發(fā)現(xiàn)處理難產，多數(shù)是可以安全經陰道分娩的。在臨床工作中，由于傳統(tǒng)觀念的影響和醫(yī)患糾紛的增加，對于瘢痕子宮再次妊娠的孕婦，醫(yī)護人員不愿承擔陰道試產的風險，孕婦和家屬也因懼怕不愿試產。這就需要醫(yī)護人員加強

8、責任心，向孕婦及家屬宣傳如試產成功可避免再次手術帶來的危害，如出血、感染、胎盤植入、胎盤粘連等，產婦產后恢復快、住院時間短，減輕經濟負擔等；對新生兒來說，避免了濕肺、呼吸窘迫綜合征等[5],以增加孕婦對陰道分娩的信心。總之，本組病例充分說明，心理護理是瘢痕子宮陰道分娩成功的前提和關鍵，良好的心理護理可消除孕婦的心理顧