52例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程護(hù)理對策分析

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1、52例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程護(hù)理對策分析常德市第一中醫(yī)院婦產(chǎn)科湖南常德415000【摘要】目的：對瘢瘊子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理對策。方法：系統(tǒng)性回顧分析我院近些年收集的52例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，對所有產(chǎn)婦做好全面護(hù)理干預(yù)以及相關(guān)產(chǎn)程觀察。試產(chǎn)不成功的，及時(shí)改行剖宮產(chǎn)。對比兩種分娩方式下，產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、新生兒Apgar評分、平均住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、發(fā)生新生兒室息人數(shù)。結(jié)果：30例陰道分娩出的新生兒，27例Apgar評分戔7分，3例<7分。22例剖宮產(chǎn)產(chǎn)出的新生兒，17例A

2、pgar評分分，5例<7分。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生7例感染，陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生1例大出血。陰道分娩的產(chǎn)婦平均住院天數(shù)3.7(d),平均住院總費(fèi)用(2351.34)元，新生兒窒息發(fā)生2例，以上數(shù)據(jù)參考表1、表2數(shù)據(jù)，對比分析顯示陰道分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠患者在嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)指征前提下,嚴(yán)密觀察患者產(chǎn)程，實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，能有效提高瘢痕子宮陰道分娩成功率,減少母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥，減少住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用等，值得臨床進(jìn)一步探討推廣?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕子宮；陰道分娩；護(hù)理對策瘢痕子宮常見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，近年來隨著剖

3、宮產(chǎn)指征的放寬、剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠者也隨之增加，手術(shù)也帶來了更多的母嬰并發(fā)癥。因此不僅要嚴(yán)格控制首次剖宮產(chǎn)指征，也要注重提高瘢痕子宮孕婦的陰道分娩率［1］。如何避免瘢痕子宮再次妊娠患者陰道分娩失敗，提高陰道分娩率，減少母嬰并發(fā)癥這一重要課題，給產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員帶了巨大挑戰(zhàn)。筆者就對木院52例瘢痕子宮再次妊娠患者陰道試產(chǎn)產(chǎn)程觀察及護(hù)理進(jìn)行探討研究，取得了突出成績，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取我院產(chǎn)科從2013年11月-2015年1月收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦52例，產(chǎn)婦年齡在2

4、8歲-36歲之間，平均年齡為(30.43±2.13)歲，孕周均在超過28周，平均孕周為(34.78±4.13)歲。所有產(chǎn)婦符合陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)。1.2陰道分娩入選標(biāo)準(zhǔn)[2]距離上次剖宮產(chǎn)超過兩年；上次剖宮產(chǎn)的方式是子宮下段橫切口，術(shù)后未受到感染，傷口愈合良好；B超提示子宮前壁下段肌層厚度>3mm,各層次冋聲均勻并連續(xù)；不存在上次剖宮產(chǎn)的指征，II沒有新的剖宮產(chǎn)指征如巨大兒、羊水過少、頭盆不對稱等；孕婦有經(jīng)陰道分娩的意愿且簽署知情同意書。1.3方法對所有產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)，并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際

5、情況配合相應(yīng)的產(chǎn)程護(hù)理。實(shí)時(shí)關(guān)注試產(chǎn)過程中產(chǎn)婦和胎兒的情況，發(fā)現(xiàn)異?；蚓o急情況則立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組生產(chǎn)方式下，產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、新手兒Apgar評分、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、新生兒室息數(shù)等1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果52例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)，30例陰道分娩成功，其中自然分娩11例，行會陰側(cè)切術(shù)19例。由于出現(xiàn)胎兒窘迫、宮縮乏力、先兆子宮破裂、新生兒窒息以及無法忍受宮縮疼痛自愿放棄

6、陰道分娩試產(chǎn)而改行剖宮產(chǎn)的患者22例。比較兩組分娩方式下，新生兒Apgar評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、新生兒窒息數(shù)等詳見表1、表2。表1兩種分娩方式下，新生兒Apgar評分、并發(fā)癥發(fā)生情況(均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差)3護(hù)理對策心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在試產(chǎn)前做針對性的心理輔導(dǎo)，做好產(chǎn)前健康教育，普及陰道分娩的相關(guān)知識，宣講陰道分娩的安全性和可行性，減少患者試產(chǎn)前的焦慮緊張情緒。產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：第一產(chǎn)程吋，由助產(chǎn)士陪伴分娩，嚴(yán)密觀察記錄胎心、宮縮吋間、宮U擴(kuò)張度、陰道流血情況以

7、及產(chǎn)婦基本生命體征；第二產(chǎn)程時(shí)，考慮是瘢痕子宮再妊娠情況，進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，可以適當(dāng)放寬會陰側(cè)切指征，避免子宮破裂。第三產(chǎn)程吋，在胎兒順利分娩出后，及吋給予產(chǎn)婦補(bǔ)充能量、使用宮縮，認(rèn)真檢查產(chǎn)道是否有撕裂傷、胎盤是否完整等產(chǎn)后護(hù)理：囑患者產(chǎn)后多食高熱量、高蛋白且容易消化的食物。4討論多數(shù)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦偏向選擇剖宮產(chǎn)，但再次妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)性更大。陰道分娩能防止再次手術(shù)帶來的威脅和術(shù)后并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦的手術(shù)疼痛感以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)捫，同時(shí)也可以減少手術(shù)室、麻醉科和產(chǎn)科的工作量，并iL能縮

8、短患者住院吋間，提升醫(yī)院床位同轉(zhuǎn)率［3】。因此，在符合陰道試產(chǎn)指征的情況，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道分娩，以期降低產(chǎn)后并發(fā)癥、減少住院時(shí)間，提高新生兒Apgar的評分，減少新生兒窒息率。參考文獻(xiàn)：［1］葛愛萍，汪淑香.瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的觀察及護(hù)理［」］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(4)：54-55.［2］安建華.對65例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)