多西他賽聯(lián)合順鉑、替加氟治療晚期胃癌的臨床觀察

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1、多西他賽聯(lián)合順鉗、替加氟治療晚期胃癌的臨床觀察張孟國(guó)1張孟2(1安徽省含山縣計(jì)劃牛育指導(dǎo)站安徽含山238100)(2安徽省合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院校醫(yī)院安徽合肥238000)【摘要】目的觀察多西他賽與順鉗、替加氟聯(lián)合化療治療晚期胃癌的近期療效。方法33例晚期胃癌患者接受?chē)?guó)產(chǎn)多西他賽治療，齊I」量為70?75mg/m2,靜脈滴注1小時(shí)，第1天，順鉗20mg/m2,靜脈滴注3小時(shí)潛加氟500mg/m2＞脈滴注3小時(shí)，第1?5天，每21天為一周期，至少應(yīng)用3周期后觀察、評(píng)價(jià)療效和毒副作用。結(jié)果全組33例均可評(píng)價(jià)，其中完全緩解(CR)4例，部分緩解(PR)13例，總

2、有效率為51.5%o毒副作用主要為骨髓抑制，白細(xì)胞下降為90.9%、血紅蛋白下降為69.7%；其次為胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐發(fā)生率為87.9%,腹瀉為27.3%；神經(jīng)毒性發(fā)牛率為33.3%；脫發(fā)發(fā)生率為36.4%；黏膜炎發(fā)牛率為21.2%；外周靜脈炎發(fā)牛率為27.3%o結(jié)論應(yīng)用多西他賽聯(lián)合順鈾、替加氟治療晚期胃癌有較好療效，毒副作用輕，可耐受和控制，值得在臨床上進(jìn)一步推廣?！娟P(guān)鍵詞】晚期胃癌化療多西他賽順鉗替加氟【中圖分類(lèi)號(hào)JR730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)12095-1752(2012)24-0016-02胃癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國(guó)胃癌

3、的發(fā)病率及死亡率分別居惡性腫瘤的第2、4位，治療以手術(shù)為主，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期胃癌，選用合適的藥物進(jìn)行以化療為主的綜合治療尤為重要。木院2008年2月?2011年2月應(yīng)用多西他賽聯(lián)合順鉗、替加氟(DCT)治療晚期胃癌33例,取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象木組病例選取我院和合肥職院校醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的患者，男性23例，女性10例，年齡26?71歲，中位年齡53歲，33例均為病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的晚期胃癌，其中低分化腺癌20例，黏液腺癌8例，中分化腺癌3例，未分化癌2例；初治者21例，復(fù)治者12例；臨床分期均為IV期，每例都有可

4、測(cè)量的客觀指標(biāo)（彩超、CT、MRKCEA、CA199等）；原發(fā)局部病灶18例，腹盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例，肝臟轉(zhuǎn)移例，肺轉(zhuǎn)移9例；Kamofsky評(píng)分（KPS評(píng)分）>60分，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；化療前要求患者的血常規(guī)、肝、腎功能及心電圖均正常。1.2方法先給予多西他賽（江蘇連云港恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），劑量為70?75mg/m2+5%葡萄糖500ml靜脈滴注1小時(shí)，第1天，給藥前12、8小時(shí)分別口服地塞米松片10mg,前30分鐘肌注苯海拉明40mg,防止過(guò)敏反應(yīng)；順鉗儕魯制藥有限公司生產(chǎn)）20mg/m2+5%葡萄糖50

5、0ml靜脈滴注3小口寸；替加氟（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)）500mg/m2+5%葡萄糖500ml靜脈滴注3小吋，第1?5天；21天為一周期，至少完成3周期后予療效評(píng)價(jià)。治療過(guò)程中適當(dāng)使用止嘔藥，并根據(jù)病情使用升白細(xì)胞藥物。1.3主要觀察指標(biāo)治療完成3周期后作一次療效評(píng)價(jià)，療效按WHO制定的實(shí)體瘤客觀化療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）,部分緩解（PR）,穩(wěn)定（NC）和進(jìn)展（PD）；毒性反應(yīng)按WHO抗癌藥物不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)；化療前后對(duì)具有客觀腫瘤病灶進(jìn)行觀察及評(píng)價(jià)療效，并進(jìn)行KPS評(píng)分。2結(jié)果2.1療效觀察33例共進(jìn)行164個(gè)周期化療，每例2?7個(gè)周期

6、，平均4.97個(gè)周期，在可評(píng)價(jià)療效的33例患者中CR4例、PR13例、NC12例、PD4例，總有效率（CR+PR）達(dá)51.5%,中位疾病無(wú)進(jìn)展時(shí)間達(dá)9.5個(gè)月，初治療效結(jié)果顯示高于復(fù)治。見(jiàn)表1。表133例患者化療的療效比較2.2毒副作用本組33例患者化療毒副作用主要是骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重（低于500個(gè)/mm3）,白細(xì)胞下降一般在化療后14天后達(dá)最低點(diǎn)，經(jīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子治療后可恢復(fù)。貧血可見(jiàn)于多數(shù)病例，少數(shù)病例發(fā)生重度血小板減少；胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐和腹瀉等；神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽(tīng)神經(jīng)損害所致耳鳴、聽(tīng)力下降

7、、頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、精神狀態(tài)改變；其它不良反應(yīng)包括：脫發(fā)、粘膜炎和注射部位有靜脈炎。本組未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、水鈉潴留、關(guān)節(jié)和肌肉痛、低血壓、肝、腎功能損害等不良反應(yīng)，無(wú)治療相關(guān)性死亡。各項(xiàng)毒副作用大多數(shù)為1、II度，一般可自行恢復(fù)。見(jiàn)表2。表233例患者毒副作用的的發(fā)生情況n(%)3討論對(duì)于不能手術(shù)的晚期胃癌患者，姑息性聯(lián)合化療是主要治療手段。隨著抗腫瘤新藥的不斷開(kāi)發(fā)應(yīng)用，胃癌化療已進(jìn)入一個(gè)高腫瘤緩解率與低毒副作用的時(shí)代。以往的化療方案基本上都是以5■氟嫌卩密噪為主體的方案，但緩解期短，完全緩解率低⑴。20世紀(jì)80年代中期FAM方案一?度是治療晚期胃癌

8、或轉(zhuǎn)移性胃癌標(biāo)準(zhǔn)方案，然而完全緩解率很低，有效吋間和中位生存期都很短，其有效率為20%?50%,中位生存期約