鼻咽通氣管在重型顱腦損傷、腦出血病人中臨床應用

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1、鼻咽通氣管在重型顱腦損傷、腦出血病人中臨床應用【摘要】目的觀察鼻咽通氣管置管在重型顱腦損傷、腦出血病人中的應用效果。方法將96例重型顱腦損傷、腦出血病人分為兩組，觀察組48例采用經(jīng)鼻咽通氣管插管護理，對照組48例采用常規(guī)抬高床頭30度臥位，對兩組病人吸痰副作用（包括煩躁、痰栓形成、黏膜損傷和肺部感染）及對兩組病人的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸、心率、進行觀察比較。結(jié)果觀察組病人吸痰副作用明顯低于對照組（P005）,具有可比性。22操作方法221觀察組選廣州維力醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的單側(cè)鼻咽通氣管6-8號，病人無插管禁忌癥，

2、檢查鼻腔，清除鼻腔分泌物，選擇大小和形狀，合適型號的鼻咽通氣管，長度大約相當于鼻外孔至下頜角距離，選擇通暢一側(cè)鼻腔，清潔并用棉簽蘸石蠟油潤滑鼻孔。用浸潤石蠟油的紗布充分潤滑鼻咽通氣管外壁，將鼻咽通氣管彎度向下、弧度朝上內(nèi)緣口向下沿垂直鼻面部方向緩緩插入鼻孔至管的外口緣，用膠布或系帶妥善固定于鼻側(cè)部，調(diào)節(jié)氧氣接吸氧管，將吸氧管插入鼻咽通氣管5-8厘米，常規(guī)吸痰和霧化吸入。222對照組常規(guī)抬高床頭30°,頭偏向一側(cè)，墊一小枕于病人雙肩下，拓寬氣道，經(jīng)鼻中流量吸氧，常規(guī)吸痰和霧化吸入。23評估方法①病人吸痰副作用（包括煩躁、痰栓形成、黏膜損傷和肺

3、部感染）。②病人血氧分壓（SP02）、血氧飽和度（Sa02）、呼吸（RR）、心率（HR）變化情況。24統(tǒng)計學處理方法計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采取t檢驗。3結(jié)果4討論重型顱腦損傷、腦出血病人舌根后墜可造成完全或不完全上呼吸道梗阻，鼻咽通氣管經(jīng)前鼻插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道梗阻，增加咽腔通氣減少空氣阻力。重型顱腦損傷、腦出血病人經(jīng)常使用脫水劑，使上皮細胞脫落，痰液黏稠度增加，經(jīng)鼻咽通氣管氧氣霧化使霧滴隨呼吸直接達到支氣管和肺泡，提高局部藥物濃度，增強療效，充分的氣道濕化可以增加上呼吸道濕度，稀釋痰液，利于痰液吸出［2］。從表1可見鼻咽

4、通氣管插管組病人的吸痰副作用明顯低于對照組，保持了呼吸通暢，降低了肺部感染發(fā)生率。研究表明，過多地反復吸痰會刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多，造成和加重低氧血癥。吸痰次數(shù)的減少降低了因吸痰引起的缺氧，維持了較好的氧合狀態(tài)，改善了心肌缺氧引起的反射性心率加快。從表2可見觀察組病人的血氧分壓(Pa02)、血氧飽和度(Sa02)明顯升高，呼吸，心率頻率明顯減慢，維持了較好的氧合狀態(tài)。應用鼻咽通氣管注意事項①嚴密觀察病情變化；②保持鼻咽通氣管通暢，每日做好鼻腔護理，鼻孔與鼻管間涂油，及時清潔鼻腔分泌物；③做好氣道濕化，防止鼻黏膜干燥出血；④防止鼻腔黏膜

5、壓傷，1-2天更換鼻咽通氣管一次并于另一鼻孔插；⑤保持吸氧管的通暢無痰痂阻塞；⑥保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，定時翻身拍背；⑦要注意做好痰液吸引效果的評價和吸入氧氣改善缺氧效果的評價。鼻咽通氣管是保持呼吸道暢通的一種簡單、快捷的方法，同時放置鼻咽通氣管可減少病人口腔及鼻腔黏膜的損傷，防止舌后墜，利于吸痰，提高氧氣效果。參考文獻［1］史玉泉實用神經(jīng)病學第二版上海科學技術(shù)出版社，2010,16(20)：144-145［2］李秋紅，劉雙英，邱彩霞，人工氣道濕化得護理進展［J］中國實用護理雜志，2010,29(23)：118-119