鼻咽通氣管在不能自主排痰病人中的應(yīng)用

《鼻咽通氣管在不能自主排痰病人中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、鼻咽通氣管在不能自主排痰病人中的應(yīng)用鼻咽通氣管在不能自主排痰病人中的應(yīng)用鼻咽通氣管在不能自主排痰病人中的應(yīng)用鼻咽通氣管在不能自主排痰病人中的應(yīng)用鼻咽通氣管在不能自主排痰病人中的應(yīng)用},1士進(jìn)修雜志2008年3月第23卷第6期鼻咽通氣管在不能A主排痰病人中的應(yīng)用鄭紅帆倪如梅鄭舒(浙江省溫州市第三人民醫(yī)院ICU,浙江溫州325000)關(guān)鍵詞不能自主排痰鼻咽通氣管應(yīng)用與護(hù)理中圖分類號(hào):R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1002—6975(2008)06—0573—02鼻咽通氣管是用一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道,插入咽部使舌根前移,達(dá)到解除呼吸道阻塞,吸出痰液,保持氣道通暢的目的.

2、由于操作簡便,易于掌握,不需要特殊器械并能在數(shù)秒鐘內(nèi)迅速獲得有效通氣,所以在臨床急救中使用較廣泛.而鼻咽通氣管對咽喉部的刺激較口咽通氣管小,清醒,半清醒和淺麻醉的病人更易耐受,開口受限,牙關(guān)緊閉或口咽部創(chuàng)傷的病人,伴有心腦血管疾患患者及需較長時(shí)間保留通氣管的病人更應(yīng)首選鼻咽通氣管¨】.20002007年,我科對56例意識(shí)不同程度障礙,不能自主排痰,以及在拔除氣管插管以后發(fā)生咳痰困難的病人,均放置了鼻咽通氣管.在維持有效呼吸,保持呼吸道通暢,避免再次氣管插管方面取得良好效果.現(xiàn)將有關(guān)使用方法及護(hù)理體會(huì)介紹如下.1臨床資料2000年至今我科對56例不同病種,意識(shí)障礙程度各

3、異的肺部感染病人使用了鼻咽通氣管,其中男47例,女9例,年齡24--85歲.GCS評(píng)分為7～l2分,使用時(shí)問為2～l5d.其中顱腦外傷病人37例,腦血管意外8例,呼吸衰竭,肺部感染ll例.鼻咽通氣管材由塑料或軟橡膠制成,其型號(hào)和長度各異,尾端有一翼緣,以防止其脫入鼻腔.我們選用的為PORTEX公司生產(chǎn)的單側(cè)鼻咽通氣管,型號(hào)為6--8號(hào).2使用方法2.1放置方法2.1,1檢查鼻腔,確定大小和形狀,是否有明顯的鼻中隔偏移.2.1,2選擇合適型號(hào)的鼻咽通氣管,長度大約相當(dāng)作者簡介:鄭紅帆(1969～),女,浙江溫州,大專,主管護(hù)師,護(hù)士長,從事臨床護(hù)理工作?573?于鼻外孑

4、L至下頜角的距離.2.1.3鼻腔黏膜表面噴灑血管收縮藥和局部麻醉藥,如呋麻合劑或麻黃素稀釋液,利多卡因等.2.1.4用石蠟油棉球潤滑鼻咽通氣管將鼻咽通氣管的彎曲面對著硬腭入鼻腔,順隨腭骨平面向下推送至硬腭部,直至在鼻咽部后壁遇到阻力.通氣管逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90.,使其斜面對向鼻咽后部黏膜,通過咽后壁后,旋轉(zhuǎn)回原位,并推送至合適深度.2.2取出方法拔出前,先吸凈鼻腔及口腔分泌物,于呼氣期拔出,以免誤吸.當(dāng)拔除過程中遇到阻力時(shí),可暫停,待用潤滑劑或水濕潤后反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)通氣管,待其松動(dòng)后,再行拔除.2.3注意事項(xiàng)2.3.1鼻氣道阻塞,鼻骨骨折,明顯鼻中隔偏移,凝血機(jī)制異常,顱底骨折,

5、腦脊液耳鼻漏的病人禁用.2.3.2通氣管弧度應(yīng)與硬腭和鼻咽部后壁相適宜,斜面位于左側(cè),以利于進(jìn)入氣道和減少對黏膜的損傷.2.3.3置管時(shí)切忌暴力,如果用中等力量不能將通氣管置入,應(yīng)換另一根較細(xì)的通氣管,并且需用棉棒擴(kuò)張鼻道,也可在另一鼻孑L試插.3結(jié)果56例意識(shí)障礙程度各異,不能自主排痰患者使用鼻咽通氣管5～30rain后缺氧癥狀明顯改善,喉頭痰嗚音明顯減輕,呼吸由原來30--50次/min下降到20～3O次/rain,血氧飽和度由原來的0.80～0.85上升到0.92～0.98,而收縮壓,舒張壓,心率基本平穩(wěn)或略有下降.其中45例患者預(yù)后良好,5例患者由于肺部感染較

6、重,意識(shí)障礙不能恢復(fù)而改氣管插管術(shù),4例患者雖最終搶救無效死亡,但使用鼻咽通氣管后,通氣,換氣功能有明顯改善.?574?4護(hù)理4.I病情觀察鼻咽通氣管留置期問,應(yīng)注意評(píng)估患者的意識(shí),生命體征,血氧飽和度,呼吸情況的變化,定時(shí)聽診兩肺呼吸音,必要時(shí)行痰細(xì)菌培養(yǎng),藥物敏感試驗(yàn),遵醫(yī)囑選擇敏感抗生素治療.一旦病情變化或不能有效維持氣道通暢時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,改氣管插管或氣管切開治療.4.2維持氣道通暢應(yīng)做到恰當(dāng)固定;每日更換一個(gè)鼻孔插管,注意清洗消毒通氣管,避免痰液粘附管壁而導(dǎo)致通氣管不暢;定時(shí)翻身,拍背及其它胸部物理療法,以促進(jìn)痰栓松動(dòng),痰液排出;勤吸口咽部及通氣管內(nèi)的分

7、泌物,以防止阻塞和誤吸,因?yàn)椴∪朔胖帽茄释夤芤矔?huì)使咳嗽功能受限,可在吸痰的同時(shí)向通氣管內(nèi)注入少量生理鹽水,刺激咳嗽反射,聲門開放,更利于吸痰管進(jìn)入氣管內(nèi)吸痰.具體吸痰次數(shù)根據(jù)喉頭痰鳴音,分泌物多少以及血氧飽和度情況而定.4.3防止并發(fā)癥選用大小合適的通氣管型號(hào);定時(shí)濕化插管鼻腔;加強(qiáng)口腔護(hù)理,嚴(yán)格按氣管內(nèi)吸痰操作,防止交叉感染,并應(yīng)注意觀察是否有鼻竇炎的跡象.5討論鼻咽通氣管與氣管內(nèi)插管,口咽通氣管比較,刺激小,便于置入,不需要特殊器械即可實(shí)施;可以減少病人口腔及氣道黏膜的損傷;明顯改善舌后墜所致的呼吸道梗阻;對病人刺激小,減輕由于氣管內(nèi)插管,口咽