妊娠期糖尿病98例臨床觀察

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1、妊娠期糖尿病98例臨床觀察【摘要】目的：探討妊娠期糖尿病的及時(shí)診斷，規(guī)范化管理與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：回顧性分析98例在我院分娩的妊娠期糖尿病(GDM)與隨機(jī)選擇同期正常的孕婦100例(對(duì)照組)的母嬰預(yù)后情況。結(jié)果：GDM98例中，64例(65.3%)無(wú)糖尿病典型臨床表現(xiàn)但有患糖尿病高危因素存在或因妊高癥重復(fù)檢查而確診，50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)、75g葡萄糖耐量試驗(yàn)是篩選、診斷GDM的主要手段；經(jīng)治療和監(jiān)測(cè)，GDM的并發(fā)癥中除早產(chǎn)、羊水過(guò)多明顯高于對(duì)照組(P30歲、體重指數(shù)20.25、有巨大胎兒分娩史、有合并羊水過(guò)多等GDM高危因素，需于孕32-34周重復(fù)糖篩查試驗(yàn)。確診為GDM的患者

2、給予飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療或采用胰島素治療。1.3采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較用x2檢驗(yàn)，結(jié)果以P0.05)oGDM組中有5例行羊膜腔穿刺，終止妊娠時(shí)間為39±2周。兩組剖宮產(chǎn)率差異無(wú)顯著性(P〉0.05)。見(jiàn)表22.3兩組新生兒情況比較兩組比較中，GDM組早產(chǎn)兒發(fā)生率高于對(duì)照組(P0.05)o見(jiàn)表33討論3.1由于孕婦隨著孕齡的增加，胎盤(pán)所分泌的雌、孕激素及胎盤(pán)泌乳素等激素逐漸增多，于24-28孕周快速上升,32-34孕周達(dá)高峰，使孕婦胰島素抵抗增加，胰島素敏感性隨孕周增加而降低［1］。監(jiān)測(cè)服糖后血糖濃度的高低，可間接反應(yīng)機(jī)體胰島素分泌能力的強(qiáng)弱［2］o胰

3、島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足因其代謝紊亂，致使孕婦血糖升高，而血糖水平越高，GDM發(fā)生率也越高［3］。50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)［4］、75g葡萄糖耐量試驗(yàn)［5］對(duì)于及時(shí)篩查和GDM的診斷意義已成共識(shí)。由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代生活方式的改變，GDM逐年上升的發(fā)生率及對(duì)母嬰危害而備受關(guān)注。我院于2000年開(kāi)始50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)及75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。多數(shù)GDM孕婦無(wú)糖尿病典型癥狀，空腹血糖也正常，僅依靠空腹血糖及尿糖檢查易導(dǎo)致GDM漏診。即使50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)陰性，亦無(wú)糖尿病典型癥狀，卻有糖尿病高危因素存在者也是不可放棄75g葡萄糖耐量試驗(yàn)而漏診GDMoGDM妊高癥的發(fā)生率是正常孕婦的4倍［6］

4、。因此，對(duì)妊高癥的孕婦特別注重監(jiān)測(cè)有無(wú)糖尿病的存在，以免漏診和誤診導(dǎo)致酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。有作者指出：各孕周對(duì)孕婦為排除GDM做葡萄糖負(fù)荷或耐量試驗(yàn)都為時(shí)不晚［7］。本文GDM98例中，54例(55.1%)無(wú)糖尿病“三多一少”表現(xiàn)卻有高危因素存在和10例(10.1%)因妊高癥再行檢查而及時(shí)診斷。另外，應(yīng)重視首次孕檢的孕婦年齡、孕前平均體重等一般情況。本文資料顯示GDM組與對(duì)照組兩組年齡及孕前平均體重有顯著性差異（P30歲為GDM的高危因素，但對(duì)25-29歲孕婦構(gòu)成最多人群及體重高于孕前正常體重的孕婦，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。3.2飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是GDM治療的基礎(chǔ)。我院于2003年1月

5、開(kāi)始對(duì)孕婦系統(tǒng)化管理。對(duì)及時(shí)診斷GDM孕婦給予個(gè)樣化的飲食指導(dǎo)，即按孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需總熱量。如孕婦為正常體重（80—120%的標(biāo)準(zhǔn)體重），總熱量為126KJ/kg；孕婦為低體重（120%標(biāo)準(zhǔn)體重），總熱量為100KJ/kgo其中糖類占40%—50%,蛋白質(zhì)占20%—30%,脂肪占30%—40%。每日熱量分配早、中、晚餐各占10%、30%、30%,剩余30%熱量以點(diǎn)心餐形式于中餐、晚餐后2h補(bǔ)充。避免進(jìn)食加糖食物和飲料及容易升高血糖的食物和動(dòng)物性油脂，而盡量選用含高纖維素的食物。同時(shí)，要求孕婦依據(jù)各自情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重增長(zhǎng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，80%的GDM患者僅通過(guò)飲食控制和適

6、當(dāng)運(yùn)動(dòng)則可以達(dá)到血糖的良好控制［8］o我院98例GDM中，82例（83.7%）有效控制在正常水平。若血糖控制未達(dá)到空腹3.3妊娠期糖代謝紊亂的輕重與孕婦、胎兒、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率顯著相關(guān)［9］。倘若有效控制血糖水平，將會(huì)大大減少GDM對(duì)母嬰的損害。本文資料顯示GDM組早產(chǎn)、羊水過(guò)多發(fā)生率高于對(duì)照組（P0.05）oGDM組巨大兒僅5例（5.1%）,反而低于對(duì)照組，顯然這與及時(shí)診斷、早期干預(yù)飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、適時(shí)胰島素治療使血糖達(dá)到滿意控制有關(guān)，從而起到預(yù)防和減少GDM并發(fā)癥的作用。3.4GDM不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，但因其是對(duì)母嬰諸多危害，導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)增多。本文資料剖宮產(chǎn)率為6

7、1%,與有關(guān)報(bào)道相近，但與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異。這與對(duì)照組因社會(huì)因素選擇手術(shù)產(chǎn)為多有關(guān)。綜上所述，積極開(kāi)展GDM的篩查及時(shí)診斷、加強(qiáng)孕期管理、規(guī)范化治療可明顯改善母嬰預(yù)后。參考文獻(xiàn)⑴LiuhICInsulinsecretronandinsulinresistanceinpregnancyandGDMImplicationsfordiagnosisandmanagementlDiabetes,1991,40(12):18.[2]徐光明?江明禮?孕婦胰島素敏感性差異對(duì)不