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1、妊娠子宮嵌頓診斷與治療DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.024基金項(xiàng)目：浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2011KYA099）作者單位：310006杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科（王軍梅），腫瘤科浙江省女性生殖健康研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（謝幸）通信作者：謝幸，Email：xiex@mail.hz.zj.cn后位子宮是常見的一種子宮位置，包括子宮后傾和后傾后屈位。妊娠期后位子宮大多會(huì)隨著子宮增大向腹腔伸展而自然糾正。當(dāng)存在盆腔嚴(yán)重黏連或其他原因時(shí)，子宮不能向腹腔內(nèi)伸展，導(dǎo)致
2、子宮體嵌頓于紙骨與恥骨之間，稱為子宮嵌頓。妊娠子宮嵌頓雖然少見，但若急診時(shí)接診醫(yī)師沒有充分了解該病，不及時(shí)處理，可以導(dǎo)致流產(chǎn)等多種嚴(yán)重后果。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治2例子宮嵌頓，現(xiàn)總結(jié)診斷與治療經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。1資料與方法患者1,女，25歲，G2P0,孕18周，要求終止妊娠于2008年8月1日入院?；颊咴?+月時(shí)因“肺吸蟲”病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療?？紤]長時(shí)間藥物治療可能對胎兒造成影響，孕婦及家屬要求終止妊娠。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院引產(chǎn)7d失敗來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院急診。近期有腹痛、陰道流血。婦科檢查:陰道少量血性分泌物,宮頸
3、位于恥骨聯(lián)合上方,暴露困難。陰道后壁中段及后穹窿膨隆明顯，呈囊性感。子宮后屈，增大如孕4+月，壓痛，宮底位于子宮直腸窩內(nèi)。B超提示：胎兒橫位，可測及胎心胎動(dòng)，雙頂徑4.5cm,股骨長2.8cm,［后壁，成熟度0度，羊水中等量。宮頸長7.1cm,位于恥骨聯(lián)合上方。子宮于峽部極度后屈，宮頸和宮體角度幾乎為360°,宮底部位于子宮直腸窩（圖1）。血色素8.5g/dlo診斷為孕18+周，子宮嵌頓，肺吸蟲病，中度貧血?；颊呷朐汉蠹葱邢バ匚?，3d后未復(fù)位。分別在自然狀態(tài)和硬膜外麻醉下行手法復(fù)位均失敗。最后行開腹子宮復(fù)位和終止妊娠。術(shù)中
4、發(fā)現(xiàn)壁層腹膜與大網(wǎng)膜大片致密黏連，子宮前壁峽部及以下與大網(wǎng)膜和腸管致密黏連，子宮表面炎性充血明顯，極度后屈，宮體和宮底嵌頓于直腸窩。分離黏連后復(fù)位子宮。子宮復(fù)位后發(fā)現(xiàn)宮頸菲薄，再行剖宮取胎術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利。2012年再次妊娠，未發(fā)生子宮嵌頓。于2013年1月8日孕38周、臀位行子宮體部剖腹產(chǎn)得一女性活嬰，3500g,Apgar評分10分?；颊?,女，35歲，G4Plo因停經(jīng)12周，下腹痛伴排尿不暢3d于2012年5月31日急診入院。3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，伴發(fā)熱、排尿困難。門診B超顯示胎兒橫位，胎心胎動(dòng)可及，雙頂徑
5、2.2cm,股骨長0.8cm,胎盤后壁，GrO級，羊水中等量，宮底見10?6cniX9.3cniX9?4cm低回聲，邊界清。入院后體格檢查：體溫37.3°C,脈搏80次/min,呼吸18次/min,血壓105/69mmHg(1mmHg二0.133kPa),心率80次/mine婦科檢查：宮頸位置高，子宮如孕4月大，壓痛明顯。血常規(guī)：WBC11.2X109L-l,N78.7%,CRP113.8mg/Lo入院后B超顯示胎兒情況同上次B超；母體子宮宮體中段左前壁見9.3cmX&9cmX10.9cm低回聲，邊界清；宮頸拉長，宮體及宮
6、底后傾后屈明顯，宮底位于陰道后穹窿(圖2)。診斷為：孕12+周，子宮肌瘤變性，子宮嵌頓，疤痕子宮?；颊咭驌?dān)憂巨大肌瘤可能對后期妊娠的影響要求終止妊娠。行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除和子宮復(fù)位。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮如孕3+月大，與周圍無明顯黏連；極度后屈，宮體和宮底嵌頓于子宮直腸凹陷；左前壁可見約11cmX9cmX9cm肌瘤，質(zhì)軟。直視下行擴(kuò)張宮口鉗挾術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)順利。病理證實(shí)子宮肌瘤紅色變性。術(shù)后3、6個(gè)月隨訪正常。BL-膀胱,CX-宮頸,PL-胎盤,F-胎兒,FUNDUS-宮底圖1患者1經(jīng)陰道超聲示子宮嵌頓BL-膀胱,CX-宮頸，MYO
7、-子宮肌瘤，PL-胎盤,F-胎兒，F(xiàn)UNDUS-宮底圖2患者2經(jīng)腹部超聲示子宮嵌頓和宮體中段前壁巨大肌瘤2討論非妊娠期子宮約15%為后位，早孕期子宮約11%為后位,絕大部分后位子宮在孕14周前會(huì)自動(dòng)糾正向上伸展。僅1/3000后位妊娠子宮可能發(fā)生嵌頓。妊娠子宮發(fā)生嵌頓可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒死亡、宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)等；如果該疾病在產(chǎn)前未能確診而行引產(chǎn)或分娩可導(dǎo)致難產(chǎn)、子宮破裂及不可控制的產(chǎn)后出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥；剖腹產(chǎn)前如果沒有確診容易導(dǎo)致膀胱損傷、經(jīng)陰道橫切或經(jīng)宮頸橫切的子宮切開術(shù)［1］o而該疾病如果能在妊娠早期診斷，絕大多數(shù)病例
8、可以保守治療繼續(xù)妊娠至分娩［2］。因此早期診斷是治療和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。妊娠子宮發(fā)生嵌頓的原因主要為盆腔黏連、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤、子宮畸形、盆腔異常等導(dǎo)致子宮無法自然糾正向上伸展［3］?；颊?因子宮與盆腔廣泛黏連造成子宮嵌頓，經(jīng)膝胸臥位和手法復(fù)位無法復(fù)位，最終經(jīng)開腹分離黏連后才復(fù)位?；颊?發(fā)生子宮
