子宮疤痕妊娠診斷及治療

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1、子宮疤痕妊娠診斷及治療【摘要】目的：探討子宮疤痕妊娠的診斷與治療。方法:回顧性分析2006年11月至2011年10月我院婦科收治的16例子宮疤痕妊娠病例。結(jié)果：16例病例均得到及時(shí)診斷與治療，除1例因失血性休克輸血搶救外，其余均未輸血，達(dá)到了殺死胚胎、排出孕囊、保留患者生育功能的目標(biāo)。結(jié)論：子宮疤痕妊娠發(fā)病隱匿，易誤診，詳細(xì)詢問病史及經(jīng)陰道子宮附件彩超有助于早期診斷，盲目刮宮危害極大，隨著微創(chuàng)治療學(xué)科的發(fā)展及宮腔鏡技術(shù)的推廣，子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合藥物（米非司酮、甲氨蝶吟、氟尿嚨噪）治療，能有效的控制病情，再行宮腔鏡妊娠物電切術(shù)或B超引導(dǎo)

2、下清宮術(shù)，既安全又有效，可保留患者生育功能【關(guān)鍵詞】子宮疤痕妊娠；診斷；治療子宮疤痕妊娠是指受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可引起子宮破裂及難以控制的陰道大出血[1],如何早期診斷，根據(jù)患者癥狀、體征、血HCG值、B超所示妊娠包塊大小及子宮切口處肌層厚度等資料，制定安全有效的個(gè)性化治療方案，達(dá)到“殺死胚胎、排出孕囊、保留患者生育功能”的目標(biāo)?，F(xiàn)將我院2006年11月至2011年10月我院婦科收治的16例子宮疤痕妊娠病例的診治經(jīng)過報(bào)告如下1臨床資料2006年11月至2011年10月我院婦科收治子宮疤痕

3、妊娠病例16例，年齡26-37歲，平均30.18歲，孕次2-6次,平均3.93次，均有藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史，平均流產(chǎn)2.68次，其中4例剖宮產(chǎn)2次，其余為1次，剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口，距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1T2年，平均5年，10例均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間31-60天，平均44天，6例表現(xiàn)為藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后不規(guī)則陰道流血，其中2例術(shù)中出血量多，4例術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)陰道大出血，均為未明確診斷即在外院行藥物流產(chǎn)或清宮術(shù)，清宮次數(shù)1-2次，婦科檢查：宮頸正常大小，著色不明顯，子宮下段可捫及包塊2例，子宮增大飽滿10例，13例血HCG＞500

4、0mIU/ml,3例血HCG10000mIU/ml或進(jìn)行性上升；②B超示妊娠包塊直徑＞5cm或局部血流豐富；③子宮肌層菲?。?mm；④陰道大出血但生命體征平穩(wěn)。此法治療優(yōu)越性：①有效迅速控制陰道大出血，避免切除子宮；②通過化療栓塞雙重效應(yīng)，快速殺死妊娠物;③減少清宮術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)中出血。少數(shù)病例血HCG低值，B超所示孕囊為突向?qū)m腔內(nèi)生長，可行藥物治療（米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合甲氨蝶吟）及清宮術(shù)參考文獻(xiàn)[l]FlystraDL,Pound-ChangT,MillerMG,etal.Ectopicpregnancywithinaces

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