國(guó)立臺(tái)北藝術(shù)大學(xué) 年度海外服務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)畫-.doc

《國(guó)立臺(tái)北藝術(shù)大學(xué) 年度海外服務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)畫-.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、裝訂線國(guó)立臺(tái)北藝術(shù)大學(xué)年度海外服務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)畫－獎(jiǎng)助學(xué)生出國(guó)學(xué)習(xí)暨服務(wù)學(xué)習(xí)申請(qǐng)書（總表）申請(qǐng)者：　　　　　　　　　　　　　　____前往國(guó)家：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　服務(wù)學(xué)習(xí)：□參與文化藝術(shù)機(jī)構(gòu)（機(jī)構(gòu)名稱：　　　　　　　　　　　　?。鯀⑴c文化藝術(shù)節(jié)（活動(dòng)名稱：　　　　　　　　　　　　　?。┏鰢?guó)時(shí)間：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　系所導(dǎo)師(或指導(dǎo)老師)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請(qǐng)項(xiàng)目（以下請(qǐng)僅勾選主要一項(xiàng)）：()表演藝術(shù)：□音樂□傳統(tǒng)音樂□舞蹈□戲劇()視覺藝術(shù)

2、：□平面藝術(shù)□綜合媒材藝術(shù)□數(shù)位藝術(shù)□音像藝術(shù)()文化資源：□傳統(tǒng)藝術(shù)□藝術(shù)行政與管理□建築與古蹟保存□博物館研究□藝術(shù)與人文教育　　()其　他：____________________________________________________________送件日期：西元年月日收件人：收件日期：西元年　月　日(一)申請(qǐng)者基本資料本表請(qǐng)擇要填入，如各欄位不敷使用，請(qǐng)依需要調(diào)整各欄篇幅，或另以A4紙張補(bǔ)充說明。姓名□男□女生日西元年月日照片（兩吋浮貼）身分證字號(hào)學(xué)號(hào)電話(宅)　　　　　行動(dòng)電話電話(公)e-mail:院別系或所別年級(jí)戶籍

3、地址縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)里鄰路段巷弄號(hào)樓之□□□(市)市區(qū)(街)郵遞區(qū)號(hào)連絡(luò)地址□□□郵遞區(qū)號(hào)專業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)名稱證書修業(yè)（西元年度）語(yǔ)文能力英文聽：□優(yōu)□佳□尚可□略可說：□優(yōu)□佳□尚可□略可讀：□優(yōu)□佳□尚可□略可寫：□優(yōu)□佳□尚可□略可日文聽：□優(yōu)□佳□尚可□略可說：□優(yōu)□佳□尚可□略可讀：□優(yōu)□佳□尚可□略可寫：□優(yōu)□佳□尚可□略可____文(其他)聽：□優(yōu)□佳□尚可□略可說：□優(yōu)□佳□尚可□略可讀：□優(yōu)□佳□尚可□略可寫：□優(yōu)□佳□尚可□略可____文(其他)聽：□優(yōu)□佳□尚可□略可說：□優(yōu)□佳□尚可□略可讀：□優(yōu)□佳□尚可□略可寫：□優(yōu)□佳□尚可

4、□略可重要經(jīng)歷起迄期間、服務(wù)單位及職稱西元年度作品名稱/展演或發(fā)表紀(jì)錄西元年度獎(jiǎng)項(xiàng)名稱/名次重要作品/展演或發(fā)表紀(jì)錄得獎(jiǎng)紀(jì)錄旅行經(jīng)歷旅行或居住的國(guó)家、城市及期間/自助旅行經(jīng)歷身分證影本（正面）一、本人經(jīng)詳讀本校獎(jiǎng)助出國(guó)學(xué)習(xí)暨服務(wù)學(xué)習(xí)申請(qǐng)須知提出本申請(qǐng)，如蒙補(bǔ)助，願(yuàn)遵循本校制定之相關(guān)規(guī)範(fàn)。二、本人同意獲補(bǔ)助後，就獎(jiǎng)助案所提供之相關(guān)文件、成果報(bào)告與發(fā)表會(huì)等資料，無(wú)償授權(quán)本校於非營(yíng)利為目的之公開發(fā)表與利用。三、茲聲明本案申請(qǐng)書上所填資料及提供之相關(guān)附件均屬事實(shí)，如送件作品有涉及任何侵權(quán)之事宜，本人願(yuàn)負(fù)所有相關(guān)追訴責(zé)任。　　申請(qǐng)日期：西元年　　月　

5、　日（申請(qǐng)人簽章）●本人若未能獲選本計(jì)畫，同意本校於獎(jiǎng)助結(jié)果公布後一週內(nèi)，用以下方法處理所送之申請(qǐng)書與附件：□請(qǐng)擲回本人所屬之系所交換櫃□授權(quán)本校代為銷毀身分證影本（反面）(二)本校海外服務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)畫－獎(jiǎng)助學(xué)生出國(guó)學(xué)習(xí)暨服務(wù)學(xué)習(xí)企畫書本表請(qǐng)擇要填入，如各欄位不敷使用，請(qǐng)依需要調(diào)整各欄篇幅，或另以A4紙張補(bǔ)充說明。前往國(guó)家(以單一國(guó)家深度旅行為主，若超過兩個(gè)國(guó)家以上，請(qǐng)列出順序)計(jì)畫時(shí)間西元年　　月　　　日　　至西元年　　月　　　日(旅行時(shí)間不得少於12天)經(jīng)費(fèi)預(yù)估臺(tái)灣←→___________經(jīng)濟(jì)艙來(lái)回機(jī)票約新臺(tái)幣元、簽證費(fèi)約新臺(tái)幣元、保險(xiǎn)費(fèi)

6、約新臺(tái)幣元至國(guó)外的手機(jī)號(hào)碼(必填)(至國(guó)外務(wù)必辦理手機(jī)漫遊，俾緊急聯(lián)繫)系所導(dǎo)師(或指導(dǎo)老師)姓名系所導(dǎo)師(或指導(dǎo)老師)簽章處家長(zhǎng)姓名家長(zhǎng)同意簽章處家長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)電話及地址電話-(公):/(宅):/手機(jī):地址-海外服務(wù)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與計(jì)畫內(nèi)容（審核時(shí)，將針對(duì)企畫的「完整性」及「創(chuàng)意」評(píng)審）1.海外服務(wù)學(xué)習(xí)目的(評(píng)估本計(jì)畫對(duì)個(gè)人創(chuàng)作之影響，或敘述個(gè)人發(fā)展階段中實(shí)施本計(jì)畫之原因)2.本次海外服務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)畫構(gòu)想(一千字以內(nèi)，詳述該服務(wù)學(xué)習(xí)的創(chuàng)意、對(duì)申請(qǐng)目的地之前置研究、與創(chuàng)作之關(guān)係、可行性，以及透過此經(jīng)驗(yàn)想獲得的經(jīng)驗(yàn)或成果)3.計(jì)畫實(shí)施期間、地點(diǎn)及進(jìn)度4.返國(guó)

7、後的相關(guān)計(jì)畫(三)出國(guó)計(jì)畫書申請(qǐng)表國(guó)立臺(tái)北藝術(shù)大學(xué)教學(xué)卓越計(jì)畫出國(guó)計(jì)畫書申請(qǐng)表95.2製表一、計(jì)畫名稱：主持人：擬出席會(huì)議名稱或參訪地點(diǎn)：前往國(guó)家：主辦單位：邀請(qǐng)或聯(lián)繫經(jīng)過：出國(guó)人員：出國(guó)期間：出國(guó)行程：(需列明詳細(xì)行程)預(yù)期目標(biāo)：經(jīng)費(fèi)概算及來(lái)源：二、出國(guó)理由及與計(jì)畫達(dá)成之關(guān)係出國(guó)理由：與計(jì)畫達(dá)成之關(guān)係：三、本項(xiàng)或類似項(xiàng)目以往派人出國(guó)情形及效益：四、預(yù)算表格式如附件：(請(qǐng)?jiān)斕睿瑓⒄諘?huì)計(jì)室規(guī)定)承辦人　　　　　　系所主管(或計(jì)畫主持人)　　　　　院級(jí)主管總計(jì)畫　　　　　人事室　　　　　會(huì)計(jì)室　　　　　校長(zhǎng)(四)海外服務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)畫成果報(bào)告書【獲獎(jiǎng)

8、助者須於本計(jì)畫行程結(jié)束後1個(gè)月內(nèi)，繳交經(jīng)打字編輯之海外服務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)畫成果報(bào)告書1式3份(含光碟片格式3份、紙本列印3份)，交本校存檔。該報(bào)告書含封面、總表、以生動(dòng)內(nèi)容取勝的「心得」