口咽通氣管的臨床

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1、口咽通氣管的臨床應(yīng)用簡介1、氣道開放技術(shù)2、上呼吸道的解剖特點3、手法開放氣道4、口咽通氣管的使用方法5、口咽通氣管的護理要點氣道開放技術(shù)手法開放氣道口咽通氣管鼻咽通氣管簡易人工呼吸器喉罩通氣道聯(lián)合導(dǎo)氣管氣管插管外科手術(shù)建立氣道的技術(shù)如：環(huán)甲膜穿刺、切開、氣管切開術(shù)等。手法開放氣道患者平臥，肩部墊高舌體前移，帶動舌根抬高保持呼吸道暢通加大舌根與咽喉壁空間方法：壓額抬頦壓額托頸托下頦三軸線成一直走向口軸線咽軸線喉軸線上呼吸道的解剖特點上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃體、喉部其中咽部是最容易發(fā)生梗阻的部位且發(fā)生梗阻后會帶來嚴重后果上呼吸道的解剖特點咽部的通暢程度取決

2、于舌肌、上呼吸道肌群的張力和咽喉組織或器官的解剖變異（如扁桃體腫大、咽喉腫瘤、血腫或異物）凡已懷疑或已確診有氣道阻塞，或有必要避免發(fā)生者，需要采取非器械或建立人工氣道來確保氣道通暢?？谘释夤艿倪m應(yīng)癥1、呼吸道梗阻的患者2、氣道分泌物增多時便于吸引3、癲癇發(fā)作或抽搐時保護舌齒免受損傷4、同時有氣管插管時，取代牙墊作用5、防止經(jīng)口插管者咬氣管導(dǎo)管6、昏迷患者通過其他方式如頭后仰等方法開放氣道無效時口咽通氣管的適應(yīng)癥口咽通氣管的禁忌癥及注意事項清醒或半昏迷患者可能因插管刺激而導(dǎo)致嘔吐或喉痙攣故此類患者不宜使用。評估的關(guān)鍵是檢查患者是否有完整的咳嗽和嘔吐反射，如有

3、，則不要使用口沿通氣管。置管不正確時可能將舌推向咽部而導(dǎo)致進一步的氣道梗阻。小心置管以避免唇、舌等軟組織的損傷。通氣管太短時，會將舌頭推向口咽部致梗阻，太長則將阻塞氣管或引起咽部組織的損傷。放置前未清除口咽部異物或分泌物時將導(dǎo)致誤吸。為避免嘔吐與誤吸，患者嘔吐反射恢復(fù)后應(yīng)立即拔管。導(dǎo)管置入后應(yīng)立即檢查患者的自主呼吸情況如呼吸缺失或無效，應(yīng)立即運用恰當?shù)脑O(shè)施開始正壓通氣，如沒有輔助通氣的設(shè)施應(yīng)開始口對口或口對面罩通氣?？谘释夤艿念愋涂谘释夤苁且环N有彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟鄂相似。目前有四種系統(tǒng)、兩種類型：柔軟的口咽通

4、氣管（規(guī)格：55-115mm）、口對口急救口沿通氣管（規(guī)格：成人80-105mm）、半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40-110mm）、雙通道半硬式口沿通氣管（規(guī)格：40-100mm）口咽通氣管的類型橡膠型→黑色柔軟，中央有腔，具有通氣吸痰方便兩種功能塑料型→白色半硬，中央無腔，兩側(cè)有小腔，具有改善通氣功能，但吸痰不便。因此，用塑料制成的口對口急救口咽通氣管較為使用，其在通氣效果，方便吸痰，易于固定，進行口對口人工呼吸防止交叉感染等方面均優(yōu)于其他類型?？谘释夤艿慕Y(jié)構(gòu)主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分?？谘释夤艿男吞柵R床型號的選擇隨著口咽通氣管型號的增大，其形

5、狀和長度逐漸增加，以適應(yīng)不同年齡和不同體型的患者使用。（1）口沿通氣管長度相當于從口角（門齒）到耳垂或下頜角的距離。合適的口咽管應(yīng)該是：口沿通氣管的末端位于上咽部，將舌根與口沿后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢，因此較為安全的選擇方法是：寧長勿短、寧大勿小，因為太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，太小容易誤入氣管。（2）口沿通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的2-3顆牙齒為最佳。物品準備吸引設(shè)備口咽通氣管壓舌板喉鏡口咽通氣管的插入方法選擇合適的口沿通氣管向患者、家屬解釋放平床頭，取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉）盡量一直走向清除口腔內(nèi)分

6、泌物，保持呼吸道通暢測量患者耳垂到口角的距離即為合適的置入長度置管方法分為兩種：一種為直接放置（順插法）將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送到上咽部，將舌根與咽喉壁分開。另一種是反向插入法（反轉(zhuǎn)法）：把通氣管的咽彎曲部分向鄂部插入口腔，當其內(nèi)口接近咽后壁時（已通過懸雍錘）即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口沿后壁，雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。固定口咽通氣管的插入方法對于意識不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將通氣管從后臼齒處插入，操作時注意動作輕柔準確

7、。測試人工氣道是否通暢：以手掌放在通氣管外側(cè)，與呼吸期感覺是否有氣流呼出，或以棉絮放在通氣管外，觀察其在呼吸中的運動幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運動幅度及聽診雙肺呼吸音。檢查口腔，防止舌或唇夾置于牙和通氣管之間。口咽通氣管的固定置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法是用膠布交叉固定在面頰的兩側(cè)，膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者膠布緊貼皮膚，黏住病人的毛發(fā)而不適，甚至有些對膠布過敏者，黏貼處過敏性皮炎或破潰，針對這些，有人對固定方法進行了改進，在翼緣兩側(cè)各打一個小孔，將繃帶穿過兩個小孔，繞道頸后部固定，解決了以上的缺點?？谘释夤艿姆胖眉记蓪τ谇逍鸦颊?，如不配合張口，切勿急

8、于強行插入或撤出，一定耐心說服，消除緊張情緒，取得合