加味增液湯治療陰虛型功能性便秘的臨床療效觀察-(8837)

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1、萬方數(shù)據(jù)英文縮略詞表(Abbreviation)萬方數(shù)據(jù)南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文—^上．-J一月lJ吾功能性便秘(FunctionalConstipation，F(xiàn)C)是指排除胃腸道器質(zhì)性病變、全身系統(tǒng)性疾病及藥物因素的功能性排便異常，其主要臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)或不干，但排便困難，排便時(shí)間延長等。功能性便秘的病因復(fù)雜多樣，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。多數(shù)患者長期服藥后癥狀仍未緩解或易復(fù)發(fā)。長期的便秘會增加腸道腫瘤、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。瀉劑、促動力藥、益生菌等是現(xiàn)階段臨床治療FC的常用藥物，其在迅速緩

2、解患者癥狀、改善患者病晴方面確有臨床效果，然而存在的一些問題亦不能忽視。如刺激性瀉藥的短期使用雖能緩解患者的癥狀，但長期使用則會破壞腸黏膜下層的神經(jīng)細(xì)胞，不僅不能緩解癥狀，反而引起瀉劑性便秘及結(jié)腸黑變病；潤滑性瀉藥的長期使用會降低直腸的敏感性，加重患者的排便困難等。FC屬中醫(yī)學(xué)“便秘”的范疇，其病因主要有：飲食不節(jié)，損耗腸腑津液或阻滯腸腑氣機(jī)，腸腑傳導(dǎo)失司：情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯，腸腑不能通降而致火便秘結(jié)；年老體虛，腸道失于濡養(yǎng)、溫煦，傳導(dǎo)無力，而致大便艱澀難解等。近年來FC的中醫(yī)治療取得了一定的進(jìn)展，在對功能性便秘的治療上，中醫(yī)藥有緩

3、解患者排便困難、改善患者大便性狀、緩解伴隨癥狀的作用，且副作用小，無依賴。中醫(yī)藥對FC的治療展現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢和廣闊的前景。然而在中醫(yī)藥治療功能性便秘的研究方面也暴露出一些問題，比如：診療標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)雙盲、大樣本試驗(yàn)研究等。萬方數(shù)據(jù)第一部分理論探討1．功能性便秘的中醫(yī)研究1．1病名源流功能性便秘屬祖國醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，然便秘這一病名的形成經(jīng)過了漫長的歷史時(shí)期。與便秘相類似的癥狀的出現(xiàn)最早則可追溯到《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》中“后不利”、“大便難”等的描述可理解為祖國醫(yī)學(xué)中最早的關(guān)于便秘的記載。張仲景對便秘的稱謂則

4、更為豐富，將其從陰陽分類，指出陽結(jié)屬實(shí)證，有“脈浮數(shù)”、“能食”的特點(diǎn)，陰結(jié)屬虛證，其特點(diǎn)為“脈沉遲”、“不能食”、“身體重”。同時(shí)張氏也描述了病機(jī)為胃熱過剩，脾陰不足的脾約病。隋代巢元方的《諸病源候論》稱便秘為“大便難”、“大便不通”?！肚Ы鹨健分袆t將大便干結(jié)難解的這一癥狀稱為“秘澀”。李東垣將便秘稱為“大便結(jié)燥”。張景岳稱便秘為“大便秘結(jié)”。清代《雜病源流犀燭》中描述道：“若為饑飽勞役所損??津液虧少，故成便秘之癥。”，提出了便秘這一病名，沿用至今。1．2病因病機(jī)關(guān)于便秘的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家均有自己的獨(dú)特見解?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為便秘

5、的主要病位在大腸，與多個(gè)臟腑的功能失常密切相關(guān)。大腸為“傳道之官”，瀉而不藏，實(shí)而不滿，以通為用，以降為順。若大腸傳導(dǎo)失司，則大便秘結(jié)不通。腎藏精，開竅于二陰，司二便，腎氣、腎精充足，N-便通利?！端貑枴分忻枋龅馈疤幹?，則腹?jié)M腹脹，后不利”。說明太陰的功能異常，則會出現(xiàn)“后不利”，佐證了脾與便秘的關(guān)系?！鹅`樞》日：心痛引小腹?jié)M，??刺足厥陰”，則描述了厥陰肝與便秘的關(guān)系。張仲景認(rèn)為感受外邪、氣血津液虧虛、陽明有熱、失治誤治等均可引起便秘?！吨胁亟?jīng)》指出大便硬與大腸、肺、脾胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。巢元方將便秘的病因歸結(jié)為五臟功能失調(diào)

6、、陰陽失和、三焦不和、津液枯竭等。宋代《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為便秘的病因有風(fēng)、熱、冷、虛、宿食等。清代的張璐認(rèn)為“大便閉結(jié)”與少陰腎關(guān)系密切，且津液枯竭、饑飽勞役、辛熱厚味等均可引起便秘。此外，張氏還提出了痰秘，認(rèn)為是痰飲濕熱蘊(yùn)滯于腸胃所致。清代沈金鰲對前人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，指出腎、胃、大腸、肺功能失調(diào)、感受風(fēng)、寒、熱等邪氣、飲食因素、氣血津液失調(diào)等均可導(dǎo)致便秘。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》【I】認(rèn)為功能性便秘的病因不外乎外邪、飲食、情志失調(diào)、年老體虛。王瑛瑛【2】總結(jié)路廣晁經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為功能性便秘的病因有飲食、情志、外邪、稟賦等，根本病機(jī)為大腸功能紊亂、傳

7、導(dǎo)功能失常，腑氣不通、腸津虧損。湯立東【3J對王垂杰教授治療功能性便秘經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，將便秘分為寒、熱、虛、實(shí)論治，指出便秘的基本病因?yàn)闊崾?、氣滯、氣血不足、陰寒凝結(jié)，病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常。黃亞娟等【4】師從蔣士生教授，認(rèn)為老年性便秘的病機(jī)乃本虛標(biāo)實(shí)，以虛證多見，與脾胃關(guān)系尤為密切。胡2萬方數(shù)據(jù)南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文翔燕【5J總結(jié)張珍玉經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小兒便秘多與脾胃虛弱有關(guān)，病因則多為實(shí)熱、飲食積滯或氣血陰虛津虧所致。綜上所述，便秘的病位在大腸，與肺、脾胃、肝、腎等臟腑功能失常，氣血津液失調(diào)密切相關(guān)。其基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常。1

8、．3治療方法1．3．1辨證論治不同時(shí)代的醫(yī)家對便秘的論治亦有不同的見解。張仲景把便秘從陰陽分類，闡明了脾約的病機(jī)與證治，主張以下法治之，并提出了寒下、溫下、導(dǎo)法等治療方法。宋代《圣濟(jì)總錄》將便秘分為寒、熱、虛、實(shí)論治。金元時(shí)期張潔古則