cva(變異性哮喘)

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1、CVA(變異性哮喘)　　1.定義:CVA是一種特殊類(lèi)型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性?！　?.臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為刺檄性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。　　3.診斷:常規(guī)抗感冒、抗感染治療無(wú)效,支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀,此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。　　診斷標(biāo)準(zhǔn):　　(1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。　　(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%。

2、　　(3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。　　(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽?！　?.治療:CVA治療原則與哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素加β激動(dòng)劑即可,很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少于6～8周。???????????????????《咳嗽的診斷和治療指南》解讀(2009版)????咳嗽是內(nèi)科患者最常見(jiàn)的癥狀之一。其病因復(fù)雜，極易被誤診誤治。特別是胸部影像學(xué)無(wú)明顯異常的慢性咳嗽患者，更令臨床醫(yī)師倍感困惑。隨著人們對(duì)咳嗽的關(guān)注，我國(guó)近年來(lái)開(kāi)展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。為了進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)急、慢性咳嗽的診斷和治

3、療，加強(qiáng)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專家，參考國(guó)內(nèi)、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，于2005年共同制定了《咳嗽的診斷和治療指南（草案）》。2005年版指南對(duì)臨床實(shí)踐起到了良好指導(dǎo)作用，實(shí)施三年來(lái)也收到眾多專家的寶貴意見(jiàn)和建議。為進(jìn)一步完善本指南，加入國(guó)內(nèi)外咳嗽領(lǐng)域研究最新進(jìn)展，2008年哮喘學(xué)組對(duì)其進(jìn)行了修訂，并將于2009年頒布。主要修訂意見(jiàn)如下：2009版指南由2005年版的7個(gè)專題及附件擴(kuò)充為9個(gè)專題及附件。新增了亞急性（病程3～8周）咳嗽的診斷和治療、慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)治療兩個(gè)專題以及咳嗽的定義、祛痰治療2部分內(nèi)容，并在附

4、件中增補(bǔ)了“咳嗽程度與療效的評(píng)估”內(nèi)容。下面對(duì)這幾個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述。一、咳嗽的定義和分類(lèi)中國(guó)指南的病因部分，包括定義、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)（具體）、治療。國(guó)內(nèi)考慮到臨床的應(yīng)用，所以不包括發(fā)病機(jī)制這方面。（一）咳嗽的定義：是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。（二）咳嗽的分類(lèi)：按時(shí)間分類(lèi)：急性<3周?；亞急性3-8周?；慢性≧8周09年版本，在時(shí)間分類(lèi)上除了慢性變成了>8周，而且為了有利于臨床上的診斷和治療，增加了按性質(zhì)分類(lèi)：干咳和濕咳。二、病史與輔助檢查1、詢問(wèn)病史與體格檢查2、

5、相關(guān)輔助檢查：（1）誘導(dǎo)痰檢查（2）影像學(xué)檢查（3）肺功能檢查（4）纖維支氣管鏡檢查（5）24h食管pH值監(jiān)測(cè)：不能檢測(cè)非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔內(nèi)阻抗或膽紅素監(jiān)測(cè)。（6）咳嗽敏感性檢查（7）其它三、急性咳嗽的診斷與治療（一）普通感冒1、普通感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。2、普通感冒的治療原則：治療以對(duì)癥治療為主，一般無(wú)需用抗菌藥物。（1）減充血?jiǎng)蝴}酸偽麻黃麻堿（30-60mg/次，tid）等。（2）退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類(lèi)。（3）抗過(guò)敏藥：第一代抗組胺藥，如馬來(lái)酸氯苯那

6、敏（2～4mg/次，tid）等。（4）鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時(shí)可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。（二）急性支氣管炎的診斷與治療在（09年修訂中增加內(nèi)容）1、定義：急性氣管-支氣管炎是指由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見(jiàn)的病因，但常繼發(fā)細(xì)菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。2、臨床表現(xiàn)：呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。X線檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。3、診斷：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。4、治療：治療原則以對(duì)癥處理為主。劇烈干

7、咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰藥。如有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可選擇抗菌藥物四、亞急性咳嗽的診斷與治療在09年修訂中，采取感染后咳嗽這樣的術(shù)語(yǔ)，但是也對(duì)感冒后咳嗽進(jìn)行了一定介紹。感染后咳嗽臨床表現(xiàn)：患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周時(shí)間，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。X線胸片檢查無(wú)異常。然而感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解。在中國(guó)咳嗽指南中，感冒后咳嗽診斷未提具體標(biāo)準(zhǔn)。1、日本咳嗽指南對(duì)于感冒后咳嗽診斷則有如下原則：1）感冒癥狀消失后持續(xù)咳嗽。2）胸部X線照片無(wú)明顯異常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）無(wú)

8、慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。2、日本咳嗽指南感冒后