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1、頭痛癥的中醫(yī)辨證施治潘才豪,頭痛,辨證施治作者/浙江潘才豪頭痛是臨床常見的癥狀之一,不外外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛,因感受外邪引起,主要是外感六淫之邪致病,臨床常見者多風(fēng)寒頭痛,風(fēng)熱頭痛,風(fēng)濕頭痛幾種類型。內(nèi)傷頭痛,是臟腑氣血失調(diào)所致,臨床常見者,可見于許多急、慢性疾病的發(fā)作過程中,情況非常復(fù)雜,辨治并非簡(jiǎn)易。病因有外感、內(nèi)傷之分,病位有局部與全身的關(guān)系,證候有寒熱虛實(shí)之辨,既涉及臟腑、經(jīng)絡(luò),又與五官有聯(lián)系,主要有肝陽頭痛,血瘀頭痛,痰濁頭痛幾種類型。病因病機(jī)病因病機(jī)分析清楚,辨證施治才能確切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:頭為諸陽之首,其位最高;腦為元神之府,其用最靈。五臟精華之血,六腑清陽
2、之氣,皆上注于頭。內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),統(tǒng)帥全身。若遇外感諸邪,上犯巔頂,經(jīng)絡(luò)之氣失于舒展,則為頭痛。又或內(nèi)傷諸不足,精血無以上榮于腦,或瘀滯、痰濁,壅阻不通,或情志不遂、肝陽上擾,均可引起頭痛。外感頭痛,多由感受外來之邪所引起,以風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕邪三種為常見。風(fēng)寒之邪傷于絡(luò)脈,營(yíng)血失和則頭痛作。風(fēng)熱之邪易于化火,邪火熱毒侵?jǐn)_清空則發(fā)頭痛。風(fēng)濕之邪易蒙清陽,濁陰不降而頭腦脹痛。更有邪火熱毒上沖于腦也會(huì)頭痛。內(nèi)傷頭痛以肝、脾、腎三臟病變?yōu)槎?。肝主情志,為情志不悅,肝氣郁結(jié),郁而化火上犯巔頂而頭痛。肝腎陰血不足,肝失濡養(yǎng),肝陽易于上亢亦會(huì)頭痛。脾胃為氣血生化之源,脾胃失和,易致氣血不
3、足,不能上榮于腦,則發(fā)生頭痛。脾失健運(yùn),又易聚濕生痰,痰濕上擾,清陽被遏,亦會(huì)頭痛。腎主藏精。腎精耗失太過,或者素來稟賦不足,精髓不足,腦??仗摚瑒t耳鳴頭痛。還有外傷跌仆,以及久病氣滯、血瘀,頭部經(jīng)絡(luò)被阻,既所謂“久病入絡(luò)”,亦可發(fā)生頭痛。一、風(fēng)寒型【病因病機(jī)】:風(fēng)挾寒邪,寒凝血滯,阻遏脈絡(luò)?!局髯C】:頭痛多發(fā)于風(fēng)寒侵襲之后,頭痛劇烈,為緊束感,或痛連項(xiàng)背,惡風(fēng)寒,口不渴,常喜裹頭,苔薄白,脈浮或緊?!局畏ā浚红铒L(fēng)散寒,【選方】:川芎茶調(diào)散加減;川芎18克,荊芥12克,薄荷10克,羌活15克,白芷15克,細(xì)辛8克,防風(fēng)15克,葛根15克,甘草5克,生姜lO克。每日1劑,水煎服
4、?!炯訙p】:咳嗽加半夏。遇寒加重、寒象顯著者加藁本。二、風(fēng)熱型【病因病機(jī)】:風(fēng)挾熱邪,火熱上炎,侵?jǐn)_清空,氣血逆亂?!局髯C】:重者頭痛劇烈,痛脹如裂,面紅目赤,惡風(fēng)發(fā)熱,口渴欲飲,尿黃便干。舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。【治法】:祛風(fēng)清熱?!具x方】:用芎芷石膏湯加減;川芎18克,自芷15克,石膏30克,菊花15克,藁本15克.羌活15克,白僵蠶15克,滑石20克,淡竹葉15克。每日1劑,水煎服?!炯訙p】:熱盛者加黃芩、梔子、薄荷。大便燥結(jié),口鼻生瘡,加大黃。伴流濁涕者加蒼耳子、辛夷。三、風(fēng)濕型【病因病機(jī)】:外感風(fēng)濕,上犯巔頂,清竅為濕邪蒙蔽,清陽不升?!局髯C】:頭痛如裹,肢體困重
5、,脘悶納呆,不思飲食,小便不利,大便溏薄,苔白膩,脈濡?!局畏ā浚红铒L(fēng)勝濕。【選方】:用羌活勝濕湯加減:羌活18克,獨(dú)活15克,藁本15克,防風(fēng)15克,川芎15克,蔓荊子15克,桂枝12克,砂仁12克,澤瀉15克,薏苡仁30克。每日1劑,水煎服?!炯訙p】:胸悶,納呆,加蒼術(shù)、厚樸、陳皮。惡心嘔吐者加陳皮、半夏。四、肝陽型【病因病機(jī)】:情志內(nèi)傷,肝失條達(dá),郁而化火,上擾清空,或化火動(dòng)風(fēng),風(fēng)陽上擾?!局髯C】:頭痛眩暈,心煩易怒,常因精神緊張而誘發(fā)。睡眠不安,口干口苦,面紅面赤,耳鳴便秘,舌質(zhì)紅,苔少或薄黃,脈弦有力?!局畏ā浚浩礁螡撽枴!具x方】:天麻鉤藤飲加減:天麻12克,鉤藤3
6、0克,生石決明30克,牛膝15克,桑寄生15克,杜仲15克,梔子lO克,黃芩12克,益母草20克,朱茯神15克,夜交藤20克。每日1劑,水煎服。【加減】:肝腎陰虛加生地、女貞子、枸杞子。睡眠不寧者加棗仁、丹參。頭痛劇烈,目赤、口苦、胸痛、便秘者加龍膽草、大黃,或龍膽瀉肝湯(龍膽草(6克)黃芩(9克)山梔子(9克)澤瀉(12克)木通(9克)車前子(9克)當(dāng)歸(8克)生地黃(20克)柴胡(10克)生甘草(6克))五、氣虛型【病因病機(jī)】:脾虛而中氣不足,清陽不升,濁陰不降,清竅不利。【主證】:頭痛綿綿,時(shí)發(fā)時(shí)止,遇勞加劇,倦怠乏力,時(shí)有眩暈,畏寒少氣??诘ξ叮讣{不佳。苔薄白,脈
7、大無力。【治法】:益氣升陽【選方】:順氣和中湯加減:黨參10g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、炒白術(shù)10g、陳皮10g、升麻3g、柴胡10g、川芎10g、白芍10g、葛根20g、蔓荊子10g、防風(fēng)10g、細(xì)辛3g、炙甘草10g。每日1劑,水煎服。六、血虛型【病因病機(jī)】:脾胃虛弱,氣血生化不足,或勞傷過度,久病,失血過多,產(chǎn)后體質(zhì)虛弱,致氣血虧虛,不能上榮腦髓。【主證】:頭痛綿綿,頭昏眼花,午后較甚,神疲乏力,心悸易驚,面色少華。舌淡,脈細(xì)弱?!局畏ā浚谎a(bǔ)養(yǎng)陰血?!痉剿帯浚核奈餃訙p:當(dāng)歸12克、熟地黃15克、