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1、頭痛的中醫(yī)辨證治療杜亞非杜亞非河南省安陽縣呂村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(河南安陽455113)【摘要】頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常包括頭的前后、側(cè)部疼痛和整個頭部疼痛，可單獨出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。頭疼的原因繁多，分類也比較復(fù)雜，按照2004年1月發(fā)布的《國際頭痛疾病分類》第二版，原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛是臨床上最常見的頭痛類型。原發(fā)性頭痛以偏頭痛和緊張型頭痛比較常見。木文重點分析了因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起頭痛的辨證論治。［中圖分類號］R445［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1810-5734(2014)04-80-02【病因病
2、機】頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，手足三陽經(jīng)亦上會于頭。若六淫之邪上犯清空，阻遏清陽，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，雍遏經(jīng)氣，或肝陰不足，肝陽偏亢，或氣虛清陽不升，或血虛頭竅失養(yǎng)，或腎精不足，髓海空虛，均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生?！颈孀C要點】應(yīng)祥問病情，注意辨察頭痛之久暫、疼痛的特點、部位、影響因素等，以利于準(zhǔn)確辨證。1、辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛外感頭痛因外邪致病，屬實證，起病較急，一般疼痛較劇，多變現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實夾雜證為
3、多見，如起病緩慢，疼痛較輕，表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止，多屬虛證；如因肝陽、痰濁、瘀血所致者屬實，表現(xiàn)為頭昏脹痛，或昏蒙重痛，或刺痛鈍痛，痛點固定，常伴有肝陽、痰濁、瘀血的相應(yīng)證候。2、辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會于巔頂，由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)小同，頭痛之部位亦小同。大抵太陽頭痛，在頭婦部,下連于項，陽明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系?！局委熢瓌t】外感頭痛屬實證，以風(fēng)邪為主，故治療主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱
4、、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬實證或虛實夾雜證，虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主;實證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實夾雜者，酌情兼顧并治?！颈孀C論治】1外感頭痛1.1風(fēng)寒頭痛主證：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。治法：疏散風(fēng)寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。本方冇疏風(fēng)散寒止痛作用，主要用于風(fēng)寒上犯清空所導(dǎo)致的頭痛。1.2風(fēng)熱頭痛主證：頭痛而脹，其則頭脹如裂，發(fā)燒或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方：芎芷石膏湯加減。本方功能清熱散風(fēng)止痛，
5、可用于風(fēng)熱上擾頭竅而致的頭痛。1.3風(fēng)濕頭痛主證：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或塘，苔白膩，脈濡。治法：祛風(fēng)勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。本方功能祛風(fēng)勝濕，用于風(fēng)濕困遏致之頭痛。2傷頭痛2.1肝陽頭痛主證：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。本方功能平肝熄風(fēng)潛陽，補益肝腎，可用于肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾而引起的頭痛、眩暈等。2.2血虛頭痛主證：頭痛隱隱，吋吋昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重,舍質(zhì)淡，苔薄閂，脈細弱。治法：養(yǎng)血
6、滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。本方功用養(yǎng)血調(diào)血，柔肝止痛，可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。2.3痰濁頭痛主證：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治法:健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能燥濕化痰，平肝熄風(fēng)，用于治療脾虛生痰，風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。2.4腎虛頭痛主證：頭痛iL空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔,脈細無力。治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。代表方：大補元煎加減。本方功能滋補腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰不足證。2.5瘀血頭痛主證：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固
7、定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。本方功用活血化瘀，通竅止痛，可用于瘀血阻滯脈絡(luò)所造成的頭部刺痛，唇舌紫暗諸證?！究偨Y(jié)】頭痛是一種常見癥狀，治療頭痛首先要確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性頭痛，對繼發(fā)性頭痛要仔細尋找引起頭痛的病因，對原發(fā)性頭痛要根據(jù)頭痛的性質(zhì)、發(fā)作特點，確定蘇屬于偏頭痛、緊張型頭痛，還是叢集性頭痛。中醫(yī)辨證必須審證求因，首當(dāng)分清外感、內(nèi)傷，明辨虛實，切記頭痛醫(yī)頭，并應(yīng)針對頭痛部位酌配引經(jīng)藥物。1、引經(jīng)藥的應(yīng)用：臨床治療頭痛，除
8、根據(jù)辨證論證治原則外，還可根據(jù)頭痛的部位，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，選擇引經(jīng)藥，可以提高療效。如，太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛選用葛根、白芷、知母;少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。2、蟲類藥的應(yīng)用：部分慢性頭痛，病程長，易反復(fù)，經(jīng)年難愈，病人可表現(xiàn)為頭部刺痛，
