中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的現(xiàn)況與影響因素研究

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1、目錄中文摘要????????????????????????I英文摘要????????????????????????III第一章前言???????????????????????11．1研究背景和意義???????????????????11．2研究目的?????????????????????3第二章研究對象與方法?????????????????42．1研究對象??????????????????????42．2研究方法?????????????????????52．3中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)????????

2、???82．4統(tǒng)計學(xué)分析?????????????????????82．5質(zhì)量控制????????????????????????9第三章結(jié)果??????????????????????103．1中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染基礎(chǔ)資料統(tǒng)計結(jié)果?????????103．2中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的感染率????????????l03．3中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌????????????103．4中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的單因素分析結(jié)果?????????ll3．5中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的多因素分析結(jié)果?????????22第四章討論?????

3、???????????????????244．1中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率??????????????244．2中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原菌??????????????244．3中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的影響因素分析???????????244．4本研究的建議??????????????????????334．5本研究的不足??????????????????????33第五章結(jié)論???????????????????????34參考文獻???????????????????????35綜述????????????????

4、?????????40附錄一般資料?????????????????????57成果目錄???????????????????????61致謝?????????????????????????62中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的現(xiàn)況及影響因素研究第一章前言1．1研究背景和意義中心靜脈置管CVC(CentralVenousCatheter)是指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，沿血管走向使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈(上、下腔靜脈)的方法。中心靜脈因管徑粗、血流速度快、血流量大，能充分稀釋藥液，可避免刺激性藥物及高滲性或粘稠性液體對外周

5、血管的損害，減少了化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。同時也可減少反復(fù)多次穿刺給病人帶來的痛苦，降低了因反復(fù)穿刺而造成的機械性靜脈炎的發(fā)生，有效保護了外周靜脈。因此受到臨床醫(yī)護者的青睞，被廣泛應(yīng)用并成為救治危重癥患者的必要手段。然而，中心靜脈置管作為一種有創(chuàng)侵入性操作，難以避免出現(xiàn)氣胸、出血、導(dǎo)管相關(guān)感染等一系列并發(fā)癥，其中導(dǎo)管相關(guān)感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而導(dǎo)管相關(guān)性血流感染最為棘手。有報道，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染成明顯上升趨勢，己成為不容忽視的醫(yī)院感染n1。導(dǎo)管相關(guān)性感染占醫(yī)院獲得性敗血癥的20％1--,30％，居于院內(nèi)感染第三位乜1。

6、國外有關(guān)報道，美國每年發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的人數(shù)大約有20萬，而每年因此死亡500～4000人，發(fā)生血流感染的治療費用每人每次高達(dá)3700～29000美元b。41。美國2006年報道陷‘71，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染死亡人數(shù)高達(dá)30665人，治療費用每年高達(dá)2．96,--一一23億。而英國則報道，碩士學(xué)位論文每年有6000例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病患，治療費用每人每次高達(dá)6000英鎊隨3。有統(tǒng)計表明，ICU中與血管內(nèi)裝置相關(guān)的菌血癥中80％～90％為中心靜脈置管引起，導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥罹患率為4％～-43％，病死率為10

7、％,--一20％陽1。而日本有關(guān)報道CR-BSI發(fā)生率在5％～20％之間。據(jù)美國報道，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為3．2‰～11．8‰n0l。由此可見，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染加重了病人的痛苦、延長了患者住院時間、增加了住院費用和醫(yī)護人員的工作量，同時降低了病床的周轉(zhuǎn)率，嚴(yán)重者可危及患者生命，甚至有可能引起醫(yī)療糾紛。因此，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染受到國內(nèi)外醫(yī)療專家和研究者的廣泛關(guān)注，在各國家掀起了研究中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的高潮。近年來，國內(nèi)外相關(guān)研究表明，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率較高，采取相應(yīng)的干預(yù)措施能有效降低中心靜脈導(dǎo)管相

8、關(guān)感染的發(fā)生率。如國內(nèi)外學(xué)者研究報道，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生與患者自身免疫力和醫(yī)護人員操作等因素有關(guān)；使用抗生素涂層的導(dǎo)管和集束干預(yù)措施能有效降低感染的發(fā)生n卜20

9、。然而這些臨床相關(guān)研究很多是小樣本或單純的調(diào)查和單一的危險因素分析。因此，本課題查閱了大量的國內(nèi)外文獻，了解國內(nèi)外中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用于臨床靜脈治療及其