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《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組Diagnosisandtreatmentguidelinesforacutebiliaryinfec．tion(2011edition)BiliarySurgeryGroup，SurgeryBranchofChineseMedicalAssociationCorrespondingauthor：DONGJia-幻，移Hospital&InstituteofHepatobiliarySurgery，ChinesePIAGeneralHospital，Beijing100853，China，Email：面，l刪
2、，@163．corn；WANGJian．DepartmentofGeneralSurgery，RenilHospital，SchoolofMedi-cine，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai200127，China，Email：drwar硒ian@yahoo．corn．m【Keywords】Biliaryinfection，acute；DiagnosisTreatment；Guidelines【關(guān)鍵詞】膽道感染，急性；診斷；治療；指南急性膽道系統(tǒng)感染主要包括急性膽囊炎和急性膽管炎。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，全球5％～15％的人群存在膽道系統(tǒng)結(jié)石，其中每年有1％
3、一3％的患者因?yàn)槟懙老到y(tǒng)結(jié)石而引起急性膽囊炎或急性膽管炎等膽道系統(tǒng)感染。我國膽道系統(tǒng)結(jié)石患者約占同期總住院人數(shù)的11．5％【l。2J。目前，國內(nèi)尚未制訂有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南。為規(guī)范急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，制訂了本指南，旨在為急性膽道系統(tǒng)感染提供合理與規(guī)范的診斷和治療策略。本指南中所涉及的診斷和治療策略絕大部分有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的質(zhì)量，其等級由高到低分為：l級，多個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述。2級，單個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)。3級，單個(gè)隊(duì)列試驗(yàn)或病例對照試驗(yàn)。4級，多個(gè)非試驗(yàn)性研究、專家意見、描述性研究
4、。本指南中診斷和治療策略的推薦等級相應(yīng)分為：A級，高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。B級，中等質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。c級，低質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，或該治療的副作用大于其療效。DOI：10．3760／cma．j．issn．1673·9752．2011．01．004通信作者：董家鴻，100853北京，解放軍總醫(yī)院肝膽外科醫(yī)院、全軍肝膽外科研究所，F(xiàn)_Intfil：dongjh301@163．嗍；王堅(jiān)，200127上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普通外科，Emllil；drwanton@yahoo．嘲．∞·9-·指南與共識·D級，中等質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)反對。E級，高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)反對。本指南中所有藥物劑量均針對
5、肝腎功能正常患者。1急性膽囊炎1．1急性膽囊炎的病因與預(yù)后在所有腹痛患者中，急性膽囊炎患者占3％一10％舊j。急性膽囊炎是指膽囊的急性炎癥性疾病，其中90％～95％由膽囊結(jié)石引起，5％一10％為非結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎的危險(xiǎn)因素有：蛔蟲、妊娠、肥胖、艾滋病等。短期服用纖維素類、噻嗪類、第三代頭孢菌素類、紅霉素、氨芐西林等藥物，長期應(yīng)用奧曲肽、激素替代治療均可能誘發(fā)急性膽囊炎。急性膽囊炎的并發(fā)癥主要有：膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7％一26％，總病死率為0—10％Hj。急性膽囊炎患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，往往提示預(yù)后不佳。急性非結(jié)石性膽囊炎是一種特殊類型的急性膽囊炎，通常起
6、病嚴(yán)重，預(yù)后比急性結(jié)石性膽囊炎差，總病死率為15％【5J。急性非結(jié)石性膽囊炎的危險(xiǎn)因素主要有：大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腸外營養(yǎng)、腫瘤、感染以及糖尿病等。1．2急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)重程度評估早期診斷、早期治療對于降低急性膽囊炎的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率極為重要。本指南制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。在急性膽囊炎的影像學(xué)檢查中，腹部超聲檢查的診斷依據(jù)(4級)為：Murphy征陽性(用超聲探頭壓迫膽囊時(shí)出現(xiàn)疼痛)，膽囊壁增厚[在不伴有慢性肝臟疾病和(或)腹腔積液或右心衰竭時(shí)，膽囊壁厚度>4ITIm]，膽囊增大(長軸>8CIll、短軸>4cm)，膽囊頸部結(jié)石嵌頓，膽囊周圍積液，膽囊壁“雙邊征”。CT檢查的診斷依
7、據(jù)(3級)為：膽囊周圍液體聚集、膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊周圍脂肪組織出現(xiàn)條索狀高信號區(qū)∞J。MRI檢查的診斷依據(jù)(1級)為：膽囊周圍高信號、膽囊增大、膽囊壁增厚。萬方數(shù)據(jù)表1急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀和體征右上腹疼痛(可向右肩背部放射)，Mushy征陽性、右上腹包塊／壓痛／肌緊張／反跳痛全身反應(yīng)發(fā)熱，c反應(yīng)蛋白升高(≥30mr／L)，白細(xì)胞升高影像學(xué)檢查超聲、CT、MBI檢查發(fā)現(xiàn)膽
