抗高血壓用藥原則

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1、抗高血壓用藥原則目前主張采用個(gè)體化治療方案,其理論根據(jù)是:高血壓的治療目的不僅限于控制血壓于正常水平,且應(yīng)擴(kuò)延為減少致死性及非致死性并發(fā)癥,即藥物也應(yīng)能防止或逆轉(zhuǎn)其他病理生理過(guò)程以延緩病程發(fā)展,最終延長(zhǎng)患者生命。而高血壓的生理病理過(guò)程卻有很大個(gè)體差異。此外,個(gè)體化治療還可照顧到相關(guān)的副作用,現(xiàn)分述如下:  1.根據(jù)高血壓程度選用藥物高血壓的藥物治療主要選用利尿藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥及ACEI四大類,再配合非藥物治療如改善患者的生活方式及習(xí)慣就有助于控制血壓?! 「鶕?jù)高血壓程度的不同,可參考圖

2、26-4。選用藥物。圖26-4高血壓藥物治療由圖可見(jiàn),對(duì)于輕、中度高血壓患者,首選單藥治療,用Ⅰ或Ⅱ均可。用藥后如血壓仍大于18.7/12.0kPa(140/90mmHg)者,抗高血壓用藥原則則二聯(lián)用藥,一般選Ⅰ+Ⅱ,或Ⅱ+Ⅲ,常用利尿藥以抗水鈉潴留;β受體阻斷藥與Ⅲ類藥合用,可阻反射性腎素釋放;ACEI可阻利尿藥對(duì)RAAS的激活。若仍無(wú)效,則三聯(lián)用藥:如Ⅰ+Ⅱ+Ⅱ,或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ,即利尿藥加β受體阻斷藥加擴(kuò)管藥(肼屈嗪、α1受體阻斷藥、鈣拮抗藥);或利尿藥加鈣拮抗藥加咪唑啉受體激動(dòng)藥;或ACEI

3、加袢利尿藥加鈣拮抗藥;或利尿藥加米諾地爾加β-受體阻斷藥均可。  必須指出現(xiàn)有抗高血壓藥物長(zhǎng)期單獨(dú)使用后常會(huì)失效,如加大劑量又易引起不良反應(yīng)而難以繼續(xù)應(yīng)用,所以臨床實(shí)踐中常采用聯(lián)合用藥,以增強(qiáng)療效及減少不良反應(yīng)的發(fā)生?! ?.高血壓危象及腦病時(shí)藥物的選用  宜靜脈給藥以迅速降低血壓,可選用硝普鈉、二氮嗪、粉防已堿,也可用高效以利尿藥如呋噻米等,但應(yīng)注意不可降壓過(guò)快,以免造成重要器官灌流不足等?! ?.根據(jù)并發(fā)癥選用藥物  高血壓合并心功能不全、心擴(kuò)大者,宜用利尿藥、卡托普利、哌唑嗪等,不宜用β受

4、體阻斷藥?! 「哐獕汉喜⒛I功能不良者,宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴?! 「哐獕汉喜⒏]性心動(dòng)過(guò)速,年齡在50歲以下者,宜用β受體阻斷藥?! 「哐獕汉喜⑾詽冋?,宜用可樂(lè)定,不用利血平。高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者,不用β受體阻斷藥。高血壓伴有潛在性糖尿病或痛風(fēng)者,不宜用噻嗪類利尿藥。高血壓伴有精神抑郁者,不宜用利血平或甲基多巴。有關(guān)各種并發(fā)癥的選藥原則見(jiàn)表。表26-2高血壓并發(fā)其他病癥時(shí)的選藥 利尿劑β受體阻斷藥α受體阻斷藥鈣拮抗藥ACEI老年人+++/-+++冠心病+/-+

5、+++++心衰++-+-++腦血管病++++++腎功能不全+++/-+++++※糖尿病--+++++血脂異常--++++哮喘+-+++外周血管病+-++++  注:+適宜;+/-一般不用;-禁忌;※隱匿性腎血管病慎用  4.個(gè)體化治療是90年代治療高血壓的特點(diǎn),主要應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、種族、同時(shí)患有的疾病和接受的治療等,使治療個(gè)體化,要使患者得到最佳的抗高血壓治療,要防止動(dòng)脈粥樣?;刂破渌kU(xiǎn)因子(如脂血癥、高糖尿病、吸煙等),逆轉(zhuǎn)靶器官的損傷,維持和改善患者的生活質(zhì)量,降低心血管的發(fā)病

6、率及死亡率等?! ∷幬镏委煏r(shí)的劑量個(gè)體化也是比較重要的,因不同患者或同一患者在不同病程時(shí)期,所需劑量不同。如可樂(lè)定、普萘洛爾,肼屈嗪等藥物的治療量可相差數(shù)倍,所以也應(yīng)根據(jù)“最好療效最少不良反應(yīng)”的原則,選擇每一患者的最佳劑量?! ≈苿┘坝梅ā ←}酸可樂(lè)定(clonidinehydrochloride)0.075~0.15mg/次,3次/日,口服,根據(jù)病情可適當(dāng)逐漸增加劑量。0.15~0.3mg/次,肌內(nèi)注射或靜脈注射,必要時(shí)6小時(shí)重復(fù)一次?! ←}酸哌唑嗪(prazosinhydrochlorid

7、e)1mg/次,3次/日,口服?! ←}酸普萘洛爾(propranololhydrochloride)10~20mg/次,3~4次/日,口服,以后每周增加劑量10~20mg,每日劑量有用至120mg者?! ←}酸肼屈嗪(hydralazinehydrochloride)10~25mg/次,3次/日,口服。   二氮嗪(diazoxide)300mg快速靜脈注射,溶液堿性極強(qiáng),避免漏至血管外?! ∶字Z地爾(minoxidil)2.5mg/次,2次/日,口服,逐漸增至5~10mg/次,2次/日?! ∠跗?/p>

8、鈉(sodiumnitroprusside)50mg臨用時(shí)以5%葡萄糖溶液2~3ml溶解后再用同一溶液500ml稀釋緩慢靜脈滴注(容器避光),速度每分鐘不超過(guò)3μg/kg。配制時(shí)間超過(guò)4小時(shí)的溶液不宜使用?! 渎揉玎海╤ydrochlorothiazide)12.5~25mg/次,2次/日,口服,見(jiàn)效后酌減,給維持量。  粉防已堿(tetrandrine)100mg/次,3次/日,口服,120~150mg/次,2次/日,靜脈注射?! ∠醣降仄剑╪ifedipine)5~10mg/次,3次/日,

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