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1、高血壓主講人:李學(xué)玲合理用藥1高血壓的分類1、原發(fā)性高血壓(primaryhypertention)占95%2、繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertention)繼發(fā)于某些疾病占5%2原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)3我國(guó)高血壓流行情況WHO資料表明:1.HBP患病率(35~64)歐美20%日韓菲律賓8~10%我國(guó)19515.11%19797.39%199111.26%平均十年患病率上升到25%4知曉率服藥率控制率26.6%12.1%2.8%73.4%61.9%44.9%5(一)定義和分類原發(fā)性高血壓是以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜
2、合征。高血壓的標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(Systolicpressure)≥140mmHg和/或舒張壓(Diastolicpressure)≥90mmHg高血壓的分級(jí):采用(WHO/ISH,1999年血壓的定義和分類,見表1)6表1血壓的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120和<80正常血壓<130和<85正常高值130~139或85~89高血壓1級(jí)(輕度)140~159或90~99亞組:臨界高血壓140~149或90~942級(jí)(中度)160~179或100~1093級(jí)(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90亞組:臨界收縮期高血壓140
3、~149和<90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí),以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)(一)定義和分類7高血壓危險(xiǎn)度分層心血管疾病危險(xiǎn)因素包括:-(1)年齡(男性﹥55歲,女性﹥65歲)-(2)吸煙-(3)血脂紊亂(血膽固醇>5.72mmol/L;)-(4)糖尿病·-(5)早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年齡女<65,男<55)(三)診斷和鑒別診斷8靶器官損害(1)左室肥厚(心電圖或超聲心動(dòng)圖);(2)蛋白尿和/或血肌酐輕度升高;(3)超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;(4)視網(wǎng)膜局灶或廣泛狹窄。(三)診斷和鑒別診斷9表2高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史 高
4、血壓1級(jí) ?。布?jí) 3級(jí)無危險(xiǎn)因素低危中?!「呶#保矀€(gè)危險(xiǎn)因素 中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿高危高危極高危病,或靶器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危※低、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為<15%、15-20%、20-30%及>30%。(三)診斷和鑒別診斷10高血壓治療目的11抗高血壓治療的目標(biāo)是降低心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)病率和死亡率。即應(yīng)在治療高血壓的同時(shí);1、干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素(如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。?2、適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。12并存的臨床情況腦血管疾病◆缺血性中風(fēng)◆腦出血◆短暫性腦缺血
5、發(fā)作(TIA)心臟疾病◆心肌梗死◆心絞痛◆冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建◆充血性心力衰竭腎臟疾病◆糖尿病腎病◆腎功能損害(血肌酐濃度>133umol/L或1.5mg/dl)蛋白尿(>300mg/24h)◆周圍血管疾病◆嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變出血或滲出、視乳頭水腫13治療策略14◆1、高危及極高危病人:無論經(jīng)濟(jì)條件如何,必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療;◆2、低?;蛑形2∪耍合葢?yīng)予非藥物治療(監(jiān)測(cè)病人的血壓和各種危險(xiǎn)因素改變生活方式),并觀察患者的血壓相當(dāng)一段時(shí)間(至少3個(gè)月),如SBP≥140,DBP≥90mmHg開始降壓藥物治療;◆3、改變生活方式:所有病人,包括
6、需予藥物治療的病人均應(yīng)改變生活方式?!?、重視對(duì)收縮壓的控制:老年高血壓,作為危險(xiǎn)因素,收縮壓升高更為重要.15(四)治療目標(biāo)與靶血壓降壓治療的目標(biāo)值(1)一般主張控制血壓<140/90mmHg;(2)糖尿病或慢性腎病合并高血壓控制血壓<130/80mmHg;(3)老年人SBP在140~150mmHg,DBP<90mmHg,但不低于65~70mmHg。161、改善生活行為適用于:所有高血壓患者(1)減輕體重:BMI<25(2)減少鈉鹽攝入:<6g/d(3)補(bǔ)充鈣、鉀;(4)減少脂肪攝入:膳食脂肪<熱量的25%吃魚4次/周,冠心病發(fā)病減少28%(5)限制飲酒:WHO建議—
7、越少越好;或<25g/日酒精--------白酒25-50ml(6)適量運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)----最大心率=170-年齡,3-5次/周、20-60分鐘/次(7)心理健康、勞逸結(jié)合(五)治療原則17用藥原則181、選用長(zhǎng)效、緩釋制劑:作用持久,降壓平穩(wěn),病人依從性好。2、聯(lián)合用藥:?jiǎn)我凰幬镏委煰熜Р患褧r(shí),不主張盲目增加此藥劑量以免增加不良反應(yīng),可采用2種或2種以上的藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療可協(xié)同療效,減低副作用。3、遵循個(gè)體化原則:根據(jù)年齡、肝腎功能、并存疾病、藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用合理選藥。4、強(qiáng)調(diào)時(shí)相性治療。191、