陰道鏡操作流程

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1、陰道鏡操作流程及注意事項(xiàng)一、材料及鏡頭的養(yǎng)護(hù)1、3~5%醋酸：純冰醋酸3~5毫升+蒸餾水97~95毫升；儲(chǔ)存于封閉良好的棕色玻璃瓶?jī)?nèi)備用，因揮發(fā)性，一般4天需重新配制。2、3~5%復(fù)方碘：碘3-5克+碘化鉀6-10克+蒸餾水100毫升；待碘、碘化鉀溶解后保存于棕色瓶中，防止見(jiàn)光變質(zhì)，一般4-6周后需重新配制。3、0.9%生理鹽水100毫升以上，每日更換。一次性塑料擴(kuò)陰器，長(zhǎng)短棉簽，一次性塑料膜手套。4、鏡頭的養(yǎng)護(hù)：使用完后要及時(shí)蓋上鏡頭蓋，定期檢查鏡頭是否清潔。若發(fā)現(xiàn)被污染及時(shí)用鏡頭紙沾鏡頭液（可用眼鏡片清洗液）擦洗鏡頭，并用

2、干棉紗布（或鏡頭紙）把鏡頭擦干。若有灰塵，用軟刷或吹氣球清除塵埃。二、操作流程及要點(diǎn)1、陰道鏡檢查前注意事項(xiàng)：24小時(shí)內(nèi)勿行陰道操作；有炎癥者需控制炎癥后再查；經(jīng)凈3-7天內(nèi)檢查效果最佳。2、怎樣采集清晰圖像：*鏡頭、陰道、宮頸保持在一條直線上；*鏡頭與宮頸的調(diào)焦距離在20-30厘米；*放大倍數(shù)為7-28倍時(shí)，在焦距22-30厘米內(nèi)移動(dòng)鏡頭至圖像清晰；*采圖前要利用擴(kuò)陰器位置、棉簽輔助充分暴露完整宮頸及宮頸口；*采圖時(shí)病人和操作者一定不能晃動(dòng)；*用生理鹽水輕輕擦去宮頸表面分泌物及陰道內(nèi)分泌物，濕潤(rùn)宮頸上皮；盡量不用干棉簽去除宮

3、頸表面及陰道內(nèi)分泌物，若需用，動(dòng)作一定要輕柔，避免宮頸上皮的損傷和細(xì)胞丟失。3、充分暴露宮頸→生理鹽水輕拭去宮頸、陰道分泌物→調(diào)焦放大呈現(xiàn)清晰宮頸圖→采圖→開始用飽滿的醋酸棉球淋宮頸并同時(shí)按下計(jì)時(shí)，涂淋30秒→采圖→以后沒(méi)間隔30秒采圖一張，在其過(guò)程中根據(jù)需要放大、縮小、加用綠光→采完2分30秒的圖后→涂3-5%復(fù)方碘，30秒后消去計(jì)時(shí)后采圖→完畢。4、注意：陰道鏡不僅僅是用來(lái)檢查宮頸的，在檢查時(shí)，我們要從外陰、陰道壁按序檢查！必要時(shí)，外陰、陰道壁仍需做醋酸試驗(yàn)以明確診斷。三、清楚以下概念和試驗(yàn)1、轉(zhuǎn)化區(qū)又稱“移行區(qū)”，在原始

4、鱗柱交界和新生鱗柱交界之間的區(qū)域，宮頸癌的好發(fā)區(qū)；化生上皮與其內(nèi)側(cè)的柱狀上皮形成新的鱗柱交界，而原始鱗柱交界則成為轉(zhuǎn)化區(qū)的外界。2、醋酸試驗(yàn)用3-5%醋酸棉球由上而下淋宮頸，并保持30秒之內(nèi)不間斷，觀察宮頸白色上皮出現(xiàn)的時(shí)間，30秒后移去棉球：如果宮頸上皮變白稱為“醋白上皮”——醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性；如果宮頸上皮未變色，稱為“無(wú)醋白上皮”——醋酸試驗(yàn)陰性。醋酸后顏色的變化需待1-2分鐘后完全出現(xiàn)，觀察時(shí)間太短會(huì)遺漏顏色的改變，甚至誤診！醋酸反應(yīng)在3分鐘后消失。3、碘試驗(yàn)用3-5%復(fù)方碘涂染宮頸，30秒后觀察宮頸上皮的變化：宮頸上皮著色

5、為棕褐色、黑褐色為正常鱗狀上皮——稱“碘試驗(yàn)陽(yáng)性”；宮頸上皮不著色為柱狀上皮或有病變的鱗狀上皮——稱“碘試驗(yàn)陰性”。4、化生上皮柱狀上皮轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮的過(guò)程，化生通常始自原始鱗柱交界處，初期呈深紅色，成熟后呈粉紅色，薄而透明，表面平滑，加醋酸后很快變?yōu)闇\白色且消退也快，呈彌漫性，邊界不清，加碘不著色（成熟化生）或淺著色（不成熟化生時(shí)）。5、真性糜爛：嚴(yán)格指—上皮缺損，缺損很深時(shí)基質(zhì)暴露稱潰瘍。生育期女性很少發(fā)生；絕經(jīng)后的女性上皮萎縮易損傷而造成；CIN或浸潤(rùn)癌常表現(xiàn)為糜爛及出血。6、假性糜爛：臨床上肉眼看見(jiàn)的糜爛，大部分是假性

6、糜爛，陰道鏡下這些糜爛面實(shí)際上是移位的柱狀上皮。7、不滿意陰道鏡：指轉(zhuǎn)化區(qū)的鱗柱交界看不見(jiàn)（如嚴(yán)重炎癥，萎縮，創(chuàng)傷等情況時(shí)）。8、柱狀上皮異位：宮頸管內(nèi)的柱狀上皮外移到宮頸鱗狀上皮區(qū)；加醋酸后變得蒼白而不透明，粒粒突出酷似一串串葡萄，持續(xù)1-2分鐘后葡萄狀結(jié)構(gòu)變?yōu)榧t色透明，使柱狀上皮極易辨認(rèn)。9、柱狀上皮小島：化生始自鱗狀交界處呈舌形向內(nèi)伸展，化生區(qū)的融合不是完全的，常遺留一些柱狀上皮區(qū)，這些區(qū)域就被稱為柱狀上皮小島。10、異位島：宮頸經(jīng)物理治療后遺留的未修復(fù)好的宮頸上皮11、白斑：指位于宮頸表面的白色斑塊，不加醋酸就可見(jiàn)，多

7、表示角質(zhì)生成失常，但角質(zhì)下的上皮性質(zhì)不能用陰道鏡來(lái)預(yù)測(cè)，必須做活檢才能做出正確診斷。四、陰道鏡圖像1、圖像包含的內(nèi)容：宮頸的顏色、表面構(gòu)型、邊界、血管。2、正常上皮顏色：透明的粉紅色。不正常上皮：透明度下降，紅色蒙上灰白或黃色的色調(diào)。3、正常的表面構(gòu)型：表面光滑，顆粒狀，潴留囊腫使表面凸凹不平。不正常的表面構(gòu)型：毛糙不平，表面不規(guī)則突出或形成糜爛、潰瘍。乳頭狀；結(jié)節(jié)狀等。4、邊界：在不正常上皮中，特別是非典型上皮，邊界非常清晰；炎癥的邊界不清楚。（加醋酸或碘后的分界）5、正常血管：血管呈網(wǎng)狀、蜘蛛狀、樹枝狀。不正常血管：點(diǎn)狀血

8、管、鑲嵌狀血管及異型血管（特點(diǎn)是：管徑粗大，數(shù)量不多，缺乏分枝，血管間距大，有不規(guī)則收縮、擴(kuò)張或突然中斷）等3種。6、正常轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)有：化生上皮，柱狀上皮小島，腺體開口，潴留囊腫及樹枝狀血管等表現(xiàn)。正常轉(zhuǎn)化區(qū)加碘后與原始鱗狀上皮之間界限不清楚，無(wú)醋白上皮。7、不正常轉(zhuǎn)化區(qū)的基本