臨床技術操作要求要求規(guī)范

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1、濟寧市第一人民醫(yī)院北院區(qū)（腫瘤醫(yī)院）臨床技術操作規(guī)范成人基礎生命支持操作規(guī)范【適應證】1.任何原因造成的心臟停搏應立即開始胸外心臟按壓。2.對心臟停搏的判斷包括病人意識喪失，沒有運動或?qū)Υ碳o反應?！窘砂Y】1.相對禁忌證有嚴重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂。2.凡是明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，如晚期癌癥等。【操作方法及程序】1.評估周圍環(huán)境安全。2.判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認意識喪失，啟動急救反應程序，請助手準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩。3.檢查頸動脈搏動，無頸動脈搏動4.擺放體

2、位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊。5.建立人工循環(huán)：立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反應。胸外心臟按壓方法：(1)雙手扣手，兩肘關節(jié)伸直(肩肘腕關節(jié)呈一直線)；(2)以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；(3)按壓部位胸骨中下1/3交界處；(4)按壓頻率100次/分；(5)按壓深度至少為5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，盡可能減少胸外按壓的中斷，保證按壓與松開時間比為1:1。6.開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦，胸外按壓過程中由助手完成。7.胸外按壓與人工呼吸比

3、率：不論單人或雙人均為30:2。8.首輪做5個30:2，歷時約2分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至P導聯(lián)監(jiān)護位置，選手安放除顫電極板顯示心律為“室顫”。9.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。10.確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上。11.選手指示助手充電200焦耳，助手按動除顫器充電按鈕，使除顫器充電（除顫能量選擇：單相波除顫

4、用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截斷波用150～200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J）。12.確定周圍無人員直接或間接與患者接觸（觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說：“旁人離開”）。13.除顫儀顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。14.放電結(jié)束，移開電極板，指示助手關機，選手清潔電極板，歸位。15.擦干胸壁皮膚，口述：繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后復檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復蘇成功。16.判斷心肺復蘇的有效指征：(

5、1)可捫及大動脈搏動(2)患者面色、口唇、指甲、皮膚色澤再度轉(zhuǎn)紅(3)擴大的瞳孔再度縮小(4)出現(xiàn)自主呼吸胸腔穿刺術【適應證】1.抽取胸腔積液、積氣、積血或積膿檢查，需要進行診斷或治療的患者。2.胸腔內(nèi)給藥物治療?！窘勺C】1.有出血性疾病或正在抗凝治療者慎做。2.心肺功能嚴重衰竭的患者慎做。3.不合作者，暫不宜進行?！緶蕚洹?.術前準備術前體檢，胸透或攝X線片或B超檢查，并告知患者操作過程，以減少顧慮，取得合作，術中感覺不適時及時示意。2.器械準備胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包?！静僮鞣椒俺绦颉?.定位（1）常規(guī)排氣者，在鎖骨中線第2肋

6、間。（2）常規(guī)排液、排血、排膿者，在腋中線與腋后線之間第6-8肋間。（3）包裹性積液、積膿者，需行胸部X線正側(cè)位攝片或超聲定位穿刺。2.穿刺方法（1）檢查胸穿針是否通暢，三通開關的方向機關閉情況。（2）戴無菌手套，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，局麻后試穿定位，用胸穿針沿肋骨上緣進針2.5-3cm，進胸腔后抽液。（3）穿刺完畢后，拔出穿刺針，局部皮膚消毒，貼無菌紗布?！咀⒁馐马棥?.抽液不可過多過快，首次抽液一般不超過800ml，以后常規(guī)方法每次抽液不超過1000ml。如抽出液體為新鮮血液，停止抽液。2.心臟、大血管旁的局限性積液，或有心臟擴大、肝

7、大、脾大及嚴重肺氣腫者，要十分慎重決定穿刺。3.穿刺時應防止空氣進入胸腔。4.穿刺過程中，患者不可變動體位、咳嗽或深呼吸。5.穿刺過程中，應密切觀察患者，如有頭暈、面色蒼白、出冷汗、心慌、胸悶、胸部劇痛或暈厥等胸膜過敏現(xiàn)象或連續(xù)咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困難等情況時，應立即停止操作并進行急救。6.每次抽液均應準確記錄患者情況、抽液量、液體性質(zhì)、色澤，并根據(jù)情況留取標本。腹腔穿刺術【適應證】。1.診斷性穿刺(1)腹腔感染(如膈下膿腫及積液，闌尾周圍膿腫、腸間膿腫等)。(2)腹部創(chuàng)傷時進行抽液協(xié)助診斷(如腹腔內(nèi)出血、空腔臟器穿孔等)。(3)晚期

8、腫瘤病人腹穿以明確腹腔轉(zhuǎn)移診斷(如穿刺抽腹水行脫落細胞學檢查等)。2.治療性穿刺(1)腹腔灌洗或行人工氣腹作為治療手段。(2)腹腔內(nèi)注射藥物(如化療藥物)。(3)大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，