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《產(chǎn)科臨床技術(shù)操作要求規(guī)范》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案臨床技術(shù)操作規(guī)范一、婦科檢查婦科檢查（盆腔檢查）的范圍包括外陰、陰道、子宮頸、子宮體、子宮附件及其他官旁組織。其檢查方法主要借助于陰道窺器、雙合診、三合診及直腸一腹部診行女性生殖器官的視診、觸診檢查?！具m應(yīng)證】疑為婦產(chǎn)科疾病或須排除婦產(chǎn)科疾病的患者及體檢中婦科盆腔檢查者?！窘勺C】1．無性生活史患者禁做雙合診、三合診及陰道窺器檢查；若病情需要必須施行者，須經(jīng)患者及家屬簽字同意。2．危重患者若非必須立即行婦科檢查者，可待病情穩(wěn)定后再施行?！静僮鞣椒俺绦颉?．器械準(zhǔn)備一次性臀部墊單、無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液狀石
2、蠟或肥皂水、生理鹽水、涂片固定液等。2．基本要求(1)應(yīng)關(guān)心體貼患者，態(tài)度嚴(yán)肅、語言親切、動(dòng)作輕柔；對(duì)精神緊張的患者更要耐心指導(dǎo)，使其配合。還要注意保持環(huán)境安靜，保持室溫和器械溫度適宜。(2)男醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，需有其他醫(yī)護(hù)人員在場，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會(huì)。(3)除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)排凈小便，必要時(shí)導(dǎo)尿排空膀胱；若須行尿液檢查者應(yīng)先留尿標(biāo)本送檢。大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后檢查。(4)每檢查完一人后應(yīng)更換置于臀都下面的墊單或紙單，以防交叉感染口(5)檢查時(shí)常取膀胱截石位。患者臀部置于臺(tái)緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。檢查者面向患者，立在患者兩
3、腿之間巳尿瘺患者有時(shí)須取膝胸位。危重患者不宜搬動(dòng)時(shí)可在病床上檢查。(6)盡量避免在經(jīng)期做盆腔檢企。但若為異常出血者則必須檢查。為防止感染，檢查前應(yīng)消毒外陰，并使用無菌手套和器械。(7)無性生活史患者禁做艤合診及陰道窺器檢查，可用示指放人直腸內(nèi)行直腸一腹部診。菪確有檢企必要時(shí)，必須先征得患者及家屬同意后，方可以示指緩慢放入陰道捫診或行前述檢查。(8)對(duì)疑有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者，若盆腔檢查不滿意時(shí)，可在肌內(nèi)注射哌替啶后，甚至必要時(shí)在麻醉下進(jìn)行徹底的盆腔檢查，以期作出較正確的診斷。(9)對(duì)一些多次盆腔檢查可能促使病變發(fā)展的疾病，應(yīng)結(jié)合其他輔助檢查如B超等了解盆
4、腔情況。3．外陰部檢查觀察外陰發(fā)育、陰蒂長度和大小、陰毛多少和分布、皮膚和黏膜色澤及質(zhì)地變化，注意有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物，有無增厚、變薄或萎縮，有無后側(cè)切或陳舊性撕裂瘢痕等。女性陰毛為倒三角形分布，兩側(cè)小陰唇合攏遮蓋陰道外口。用右手拇指和示指輕輕分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口。注意前庭大腺及尿道口有無紅腫、硬痛或膿液溢出。未婚者的處女膜完整未破，其陰道口勉強(qiáng)可容示指；已婚者的陰道口能容兩指通過；經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見會(huì)陰側(cè)切瘢痕。必要時(shí)還應(yīng)讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。4．陰道窺器檢查文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案根據(jù)患者陰道口大小
5、和陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的陰道窺器。無性生活者非經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查。(1)檢查陰道：放松并旋轉(zhuǎn)窺器，觀察陰道前后壁和側(cè)壁黏膜色澤、皺襞多少以及有無瘢痕、潰瘍、贅生物或囊腫等；觀察穹隆有無隆起或變淺。注意陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)及有無臭味。若分泌物異常者應(yīng)做涂片檢查尋找滴蟲、真菌、淋菌及線索細(xì)胞等必要時(shí)培養(yǎng)。還要注意患者是否有雙陰道或陰道隔等先天畸形存在。(2)檢查官頸：暴露官頸后，觀察官頸大小、顏色和外口形狀。注意有無糜爛、出血、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、腫塊或贅生物等，注意宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)制片、宮頸管分泌物涂片和培養(yǎng)標(biāo)本。5．雙合診檢
6、查者用一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查。目的在于捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶、宮旁結(jié)締組織以及盆腔內(nèi)其他器宮和組織有無異常。(1)檢查陰道：了解陰道松緊度、通暢度和深度，注意有無先天畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)或腫塊和觸痛。(2)檢查宮頸：了解宮頸大小、形狀、硬度及官頸外口情況，注意有無接觸性出血、有無宮頸舉痛。(3)檢查子宮：將陰道內(nèi)手指放在富頸后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時(shí)，腹部手指向下向后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動(dòng)，通過內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即可捫清子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)
7、度、表面情況以及有無壓痛。多數(shù)婦女的子宮位置一般呈前傾略前屈位。(4)檢查附件：在觸清子宮后，將陰道內(nèi)手指由宮頸后方移至一側(cè)穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸；與此同時(shí)，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上向下逐漸移動(dòng)按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無增厚、腫塊或壓痛。對(duì)觸到的腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、質(zhì)地或硬度、活動(dòng)度、邊界和表面情況、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。正常輸卵管不能觸及。正常卵巢偶可捫及，約為3cm×2cm×lcm大小可活動(dòng)的塊物，觸之略有
