居民醫(yī)保參保報(bào)銷流程

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1、居民醫(yī)保參保（續(xù)保）流程具有渭南市臨渭區(qū)轄區(qū)內(nèi)所有城鎮(zhèn)戶籍的未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、“城中村”農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童（包括長期隨父母在本市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女），本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)集體企業(yè)及困難企業(yè)中沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、下崗失業(yè)人員和農(nóng)民工，以及在校大學(xué)生都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按年度繳費(fèi)，每年10月1日至12月15日為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)次年繳費(fèi)期。居民攜帶戶口本到戶籍所在社區(qū)辦理參保（續(xù)保）手續(xù)。在規(guī)定期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的，從次年1月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，當(dāng)年繳納當(dāng)年醫(yī)

2、保費(fèi)用的，從繳費(fèi)的次月（30天后）起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)人員類型人員類別年度籌資標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)18歲以下人員及大學(xué)生一般人員27020250低保對(duì)象27010260重度殘疾27010260三無人員270027018歲以上人員一般人員400150250低保對(duì)象40090310重度殘疾40090310低收入家庭60歲以上老人40090310完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人及三無人員4000400居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷流程一、住院結(jié)算模式（一）適用范圍參保居民在已開通網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的一切政策規(guī)定范圍內(nèi)的正常住院費(fèi)用，不包含女性生育、意外傷害、門診慢性病費(fèi)用。（二

3、）結(jié)算流程①入院：參保居民持身份證后戶口本到已開通網(wǎng)絡(luò)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？频怯浘歪t(yī)。②出院：參保居民直接在醫(yī)院結(jié)算，結(jié)清個(gè)人應(yīng)付部分，醫(yī)院墊付報(bào)銷費(fèi)用。③交單：定點(diǎn)醫(yī)院每月5日前將墊付住院費(fèi)用單據(jù)報(bào)送居民醫(yī)?？茖徍恕＂軓?fù)核：居民醫(yī)?？茖徍撕蟀丛逻f交財(cái)務(wù)科復(fù)核，制定支付計(jì)劃報(bào)稽核科稽核。⑤支付：稽核無誤后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批，財(cái)務(wù)按季度向醫(yī)院支付（轉(zhuǎn)賬）墊付費(fèi)用。二、手工現(xiàn)金報(bào)銷模式（一）、適用范圍所有參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的一切政策規(guī)定范圍內(nèi)的就醫(yī)費(fèi)用。包含女性生育、意外傷害、門診慢性病費(fèi)用。（二）、結(jié)算流程①入院：參保居民可直接在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)須經(jīng)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，否則所發(fā)生的一切醫(yī)

4、療費(fèi)用居民醫(yī)保不予報(bào)銷。②出院：參保居民全額墊付住院費(fèi)用，復(fù)印相關(guān)住院資料。③交單：參保居民將住院費(fèi)用單據(jù)、身份證、繳費(fèi)票據(jù)復(fù)印件等相關(guān)資料報(bào)送所屬社區(qū)，社區(qū)每月5日前將上月收集的住院費(fèi)用單據(jù)報(bào)送居民醫(yī)?？茖徍?。④復(fù)核：居民醫(yī)?？茖徍撕蟀丛逻f交財(cái)務(wù)科復(fù)核，制定支付計(jì)劃報(bào)稽核科稽核。⑤支付：稽核無誤后報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批，財(cái)務(wù)按支付計(jì)劃統(tǒng)一交銀行按患者資料實(shí)名制卡。⑥領(lǐng)?。壕用襻t(yī)保股通知社區(qū)統(tǒng)一領(lǐng)取居民報(bào)銷費(fèi)用，并第一時(shí)間通知發(fā)放給居民本人。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)渭南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)18歲以上人員18歲以下人員及大學(xué)生起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)100元（市外350元）二級(jí)200元（市外500元）三級(jí)4

5、00元（市外650元）報(bào)銷比例一級(jí)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%二級(jí)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%三級(jí)統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%全年報(bào)銷限額70000元100000元計(jì)算辦法：報(bào)銷金額=（單次住院費(fèi)用-自負(fù)費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）ⅹ報(bào)銷比例三、下列醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付①因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；②自殺、故意自傷自殘（精神病除外）等造成傷殘所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；③因醫(yī)療事故采取補(bǔ)救性醫(yī)療措施和醫(yī)療事故造成的

6、傷害所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；④因交通事故造成傷殘所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；⑤因整形美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；⑥因違反計(jì)劃生育政策所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；⑦因刑事案件造成的傷害所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；⑧有責(zé)任主體的其他意外傷害所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用；⑨未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;