基層醫(yī)院如何做好院前急救

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1、基層醫(yī)院如何做好院前急救陳勇（廣西桂平市人民醫(yī)院急診科537200）【摘要】探討基層醫(yī)院如何做好出診及院前搶救工作。社會(huì)發(fā)展，人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)牛服務(wù)也發(fā)牛變化，基層醫(yī)院急診科在人員、設(shè)備不足情況下，只有通過醫(yī)護(hù)及司機(jī)相互密切配合，要有高度責(zé)任心，把每一項(xiàng)工作做好，才能能很好完成搶救工作。【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院不足配合院前急救隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是改革開放以后，人民牛活水平有了明顯提高,對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及法律意識(shí)也逐步提高。我國逐步進(jìn)入人口老齡化國家行列，我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程也日趨發(fā)展，青壯年都到城里打工發(fā)展，廣大農(nóng)村留守兒童、留守老人問題日趨嚴(yán)重。老人和兒童是

2、疾病高發(fā)階段，尤其老人，當(dāng)發(fā)病時(shí)兒女乂不在身邊時(shí)，往往就需要醫(yī)院提供院前急救服務(wù)。隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是改革開放以后，我國醫(yī)療衛(wèi)牛事業(yè)有了明顯提高，醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療技術(shù)水平都有了長足發(fā)展，醫(yī)院急診建設(shè)及院前急救服務(wù)水平也有了發(fā)展；但不同地區(qū)、不同區(qū)域之間發(fā)展很不平衡，東部地區(qū)和大城市急救網(wǎng)絡(luò)相對(duì)完備，西部地區(qū)及基層醫(yī)院急診建設(shè)、院前急救體系還相對(duì)落后，主要表現(xiàn)在：1、急診科建設(shè)及急救人員不足，有些基層醫(yī)院還沒有相對(duì)固定急診科人員，而是掛靠在其他科室。2、急救人員急救技術(shù)服務(wù)水平不高、參差不齊，很多沒有經(jīng)過急救專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，而是從其他科輪轉(zhuǎn)過來。3

3、、院前急救設(shè)備缺乏、老舊。有些基層醫(yī)院除了救護(hù)車、急救箱，啥監(jiān)護(hù)儀器都沒有。4、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診科建設(shè)及院前急救不重視。5、基層醫(yī)院所管轄區(qū)過大，急救點(diǎn)設(shè)置不合理?？上驳氖?，近年我國已經(jīng)逐步重視急診科建設(shè)及急救服務(wù)體系建設(shè)，也許不久將來，基層醫(yī)院救護(hù)車就是一個(gè)移動(dòng)ICUo但在目前醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)療人員配備不足情況下，基層醫(yī)院如何開展院前急救服務(wù)呢？結(jié)合我院實(shí)際情況，談?wù)劵鶎俞t(yī)院如何做好院前急救。-、出診前準(zhǔn)備急診科或負(fù)責(zé)出診的科室每天要安排專門醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)出診，可安排為一線、二線、三線。一線出診后，安排二線待命，依此類推。可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況安排

4、岀診人員。每天早上，承擔(dān)一線出診人員均準(zhǔn)吋參加科里交班，交班后由一線出診人員負(fù)責(zé)清點(diǎn)出診箱里藥物、器械，檢查有無過期、補(bǔ)充所缺；血糖儀、心電圖、監(jiān)護(hù)儀充電，保證完好狀態(tài)；氧氣瓶或氧氣袋充滿氧氣。出診車輛由專職司機(jī)負(fù)責(zé)搞好車輛清潔衛(wèi)生、保證車輛完好無故障，加好油料。準(zhǔn)備工作很重要，它為安全、快捷出診奠定了良好基礎(chǔ)。如果準(zhǔn)備不充分，出診時(shí)容易丟三落四、容易出錯(cuò)，耽誤病人搶救，而引起醫(yī)療糾紛。二、接診當(dāng)接到衛(wèi)生院醫(yī)生、患者或家屬打來急救呼叫電話吋，我們要詳細(xì)詢問患者情況：包括患者年齡、患者主要診斷或主要癥狀體征、發(fā)病時(shí)間、生命體征（尤其呼吸、血壓、心

5、跳情況）、所在環(huán)境情況及岀診具體位置、聯(lián)系電話等。我們一邊詳細(xì)詢問對(duì)方時(shí)，一邊認(rèn)真做好記錄并指導(dǎo)對(duì)方進(jìn)行必要的自救措施?；颊叩刂凡皇煜r(shí)要求家屬能在明顯或熟悉的位置等候，留下聯(lián)系電話并保持通訊暢通，以免找不到患者所在地而耽誤搶救時(shí)間。外地患者對(duì)所在位置不清楚吋,可以叫對(duì)方找本地人接電話詢問詳細(xì)地址。如果患者出現(xiàn)煤氣中毒、食物或藥物中毒、溺水、電擊傷、外傷出血、心跳驟停等情況，我們可以在電話里指導(dǎo)家屬或鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行必要的自救處理，為我們醫(yī)務(wù)人員后續(xù)到達(dá)搶救創(chuàng)造條件。當(dāng)詢問完成后應(yīng)立即發(fā)出出診指令，通知負(fù)責(zé)出診任務(wù)的司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員立即出診。電話接聽

6、人員職位很重要，不單要熟知轄區(qū)內(nèi)地方地名，熟悉普通話、本地方言，同吋要非常熟悉臨床搶救知識(shí)，有較強(qiáng)語言溝通能力。所以應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。三、出診接到岀診指令后，司機(jī)應(yīng)馬上開車到急診或指定位置等候，負(fù)責(zé)出診醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)攜帶出診藥箱、醫(yī)療器械及所需物品出診，同吋攜帶出診記錄本、通訊工具登車出診。由于基礎(chǔ)醫(yī)院醫(yī)療器械配備還不足，很難達(dá)到每部救護(hù)車均配備監(jiān)護(hù)儀、心電圖、呼吸機(jī)等儀器。所以出診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人病情拿必要儀器出診，如果病人是中毒，我們就要拿好相應(yīng)解毒藥物或洗胃機(jī)；如果病人是呼吸困難呼吸衰竭，我們就要準(zhǔn)備好呼吸機(jī)；心?；蛐穆墒С＞鸵煤?/p>

7、心電監(jiān)護(hù)儀；外傷骨折病人要準(zhǔn)備好支具夾板、木板床等。總之根據(jù)病人具體情況做好充分準(zhǔn)備。出診過程中，救護(hù)車應(yīng)開亮警燈，人多路堵時(shí)開啟警笛，保持相應(yīng)安全速度前進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)在車上唾覺，應(yīng)幫助司機(jī)辨認(rèn)地方，對(duì)不熟悉的地方也可以在車上用通訊工具向病人或家屬詢問。醫(yī)護(hù)人員也不要過分催促司機(jī)，以免引起車禍?zhǔn)鹿?，要記住，只有醫(yī)護(hù)安全了，病人才可能安全。四、病情評(píng)估及處理到達(dá)衛(wèi)生院或患者現(xiàn)場(chǎng)，核實(shí)到達(dá)時(shí)間后，馬上開展接診救治工作，首先要詳細(xì)詢問病史、體格檢查，必要時(shí)做心電圖、血糖檢查，然后做出初步診斷。根據(jù)患者神志、血壓、心跳及呼吸情況對(duì)患者病情做出病情評(píng)估

8、，判斷病人病情輕重程度。同時(shí)做出相應(yīng)治療措施，建立靜脈通道輸液。如果病人有呼吸困難缺氧時(shí)可以輸氧治療；外傷出血時(shí)包扎止血處理；如果病人是中毒所致，接診