基層醫(yī)院創(chuàng)傷患者院前急救護(hù)理體會(huì)

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1、基層醫(yī)院創(chuàng)傷患者院前急救護(hù)理體會(huì)(廣丙欽州市欽北區(qū)大垌鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣丙欽州535021)【摘要】目的：探討創(chuàng)傷病人的院前急救護(hù)理。方法：對(duì)我院自2015年1月?2015年12月間共接診的137例創(chuàng)傷患者院前救護(hù)情況進(jìn)行分析及總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)及時(shí)有效包扎、止血、固定、維持呼吸、循環(huán)等院前急救處理，111人接回木院醫(yī)治，26人因病情嚴(yán)重，我院醫(yī)療條件有限，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員快速的傷情評(píng)估，同時(shí)立即采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施，給病人有效的院前救護(hù)，并根據(jù)病情安全轉(zhuǎn)運(yùn)到合適醫(yī)院救治?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷患者；院前急救；護(hù)理；體會(huì)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(

2、2016)30-0263-02院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危、傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，它具有社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊急、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜多樣、以對(duì)癥治療為主、體力強(qiáng)度大的特點(diǎn)［1］。特別在較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)，創(chuàng)傷病人第一時(shí)間得到有效的救護(hù)，從而大大降低死亡率、致殘率及并發(fā)癥的發(fā)生。我院自2015年1月?2015年12月間共接診創(chuàng)傷患者137例，現(xiàn)將院前急救護(hù)理體會(huì)介紹如下。1.臨床資料1.1木組病人，男，96人，女，41人。年齡2歲?81歲。車禍傷96例，占70%,工傷18例，占13%,跌傷9

3、例，約占6.6%,打架傷8例，約占5.8%,其他如燙傷、燒傷6例，約占4.4%。1.2急救方法137例創(chuàng)傷患者需要包扎、止血有68例，夾板初步固定21例，顱腦損傷16例，途中需要密切觀察病情嚴(yán)重者29例。經(jīng)快速病情評(píng)估，及時(shí)包扎、止血、固定、維持呼吸、吸氧、建立靜脈通道等院前急救處理，111例接冋本院治療,26例因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。1.3結(jié)果137例病員，除傷情嚴(yán)重，需要上送的26例病員外，其余創(chuàng)傷患者接冋本院，經(jīng)有效治療，相應(yīng)護(hù)理措施，患者全部治愈出院。1.院前急救原則遵循先救命后治病，先重傷后輕傷，先復(fù)蘇后處置，先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的原則。優(yōu)先處理心跳驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性氣胸、休克

4、等危及生命的創(chuàng)傷。采取邊診斷、邊救治、再診斷、再救治的思路，快捷全面地發(fā)現(xiàn)對(duì)生命威脅最大的創(chuàng)傷并進(jìn)行快速處理，避免漏診和誤診，減少傷殘。2.院前急救護(hù)理3.1傷情評(píng)估與護(hù)理通過(guò)一看二問(wèn)三檢査，判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。①檢査氣道是否通暢，對(duì)口鼻腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其它異物者，應(yīng)給予清除，并將頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物誤吸。舌根后墜者應(yīng)將舌體拉出外固定，必要吋吸氧。②檢查傷員脈搏頻率是否規(guī)則、冇力，血壓等生命征，尤其迅速判定有無(wú)心跳驟停，以便立即行心肺復(fù)蘇。迅速建立有效靜脈通道，可選擇使用18?20號(hào)靜脈留置針，易于穿刺且可保障快速而通暢的液體輸入，奮利于對(duì)出現(xiàn)創(chuàng)傷出血、休克等危重患者對(duì)血容量

5、有效擴(kuò)充，維持有效血循，且容易固定。③及吋包扎固定并控制活動(dòng)性出血?，F(xiàn)場(chǎng)初步處理傷U,出血時(shí)多采取加壓包扎止血、止血帶止血等方法妥善止血，并用火菌敷料包扎，以減少污染。開(kāi)放性骨折端不復(fù)位，止血后用無(wú)菌敷料包扎后夾板固定。但在固定時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：（1）傷口冇出血吋，先止血，后包扎，再固定；（2）固定時(shí)動(dòng)作要輕，盡量避免不必要的搬動(dòng)和扭動(dòng)，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折端損傷血管神經(jīng)；（3）固定吋松緊適宜、可靠牢固,不但要固定上下兩端，還要包扎括骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；（4）四肢骨折時(shí)應(yīng)先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便觀察血液循環(huán)情況；（5）固定吋硬盡可能將骨折肢體牽

6、引正直，固定器材不能直接接觸皮膚，尤其是骨突出部位和固定器材上下兩端，都應(yīng)墊適量棉花、紗布或衣物等，以防壓傷皮膚和表神經(jīng)［2】。開(kāi)放性氣胸者用凡士林紗塊覆蓋傷U后再用厚敷料嚴(yán)密包扎固定。顱腦損傷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，注意保暖，禁用嗎啡鎮(zhèn)痛。開(kāi)放性損傷有腦組織從傷口膨出時(shí)，在外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護(hù)，再用紗布架空包扎，避免腦組織受壓，并及早使用抗生素和TAT。記錄受傷過(guò)程和檢查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征，以及急救措施和使用藥物。［3］3.2安全轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷患者在進(jìn)行及吋有效現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，在病情相對(duì)穩(wěn)定情況下，應(yīng)盡快安全地將病員送到本院或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步救治，并根據(jù)病情需要采取相應(yīng)的體位。對(duì)于創(chuàng)傷意識(shí)喪

7、失病人，讓其平躺，無(wú)頸椎損傷者可讓其頭部偏向一側(cè)，以防窒息；對(duì)于神志清醒者，根據(jù)病情不同盡量取最舒適體位；對(duì)于失血休克病人，可采取頭低足高位；胸部創(chuàng)傷者取半臥位；顱腦損傷顱內(nèi)壓增高者，取頭高足低斜坡臥位；四肢骨折病人在搬運(yùn)時(shí)將骨折部位固定好；脊柱骨折或骨盆骨折要用硬板床或擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)，并時(shí)刻注意保護(hù)好傷員，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中劇烈顛簸加重患者的損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)前，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，做好適當(dāng)?shù)木茸o(hù)準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，密切觀察生命征及