病例討論制度(包括疑難術(shù)前死亡病例討論等)

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1、六、病例討論制度(包括疑難、術(shù)前、死亡病例討論等)(一)疑難病例討論制度1、根據(jù)病情決定參加人的范圍，可以由本科室、有關(guān)科室或院內(nèi)進行病例討論。2、涉及多科室參加的討論，會前通知有關(guān)人員，約定時間、地點，按時參加，由主治醫(yī)師準備病歷和有關(guān)材料。3、由科主任或醫(yī)務(wù)部派人主持，科室各級醫(yī)師(包括本科進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師)均應(yīng)參加。經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，上級醫(yī)師補充發(fā)言，明確討論要解決的問題。討論應(yīng)將中醫(yī)藥內(nèi)容作為重點之一。4、經(jīng)治醫(yī)師在《疑難病例討論本》屮做好每位專家的討論記錄，主持者根據(jù)討論的意見，對于診斷、治療方針和必要的檢查，作概括總結(jié)，記錄材料經(jīng)過

2、整理，歸于病歷內(nèi)。5、各級醫(yī)師認真執(zhí)行討論會診意見。(―)術(shù)前討論制度術(shù)前討論是外科系統(tǒng)對即將接受治療病例的一種會診形式，執(zhí)行術(shù)前討論制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險，保障患者手術(shù)安全。通過對某個病例的診斷分析、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)式、術(shù)中可能遇到的特殊情況或術(shù)式的改變、手術(shù)并發(fā)癥等進行討論，實現(xiàn)個性化治療。同時，通過討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復(fù)雜病例的治療經(jīng)驗，提高診療水平。1、術(shù)前討論的形式所有在院接受手術(shù)治療的患者都要經(jīng)過術(shù)前討論。術(shù)前討論分醫(yī)療組內(nèi)討論、全科術(shù)前討論、院內(nèi)術(shù)前討論。(1)醫(yī)療組內(nèi)術(shù)前討論是指患者病情穩(wěn)定、手術(shù)難

3、度不大的一、二級手術(shù)，由醫(yī)療組長主持，I矢療組內(nèi)所有I矢師參加術(shù)前討論，并將術(shù)前討論在病程記錄中詳細記載。(2)全科術(shù)前討論是指由醫(yī)療組長提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任I矢師主持。病例選擇：a、三級以上手術(shù)必須經(jīng)全科討論;b、一、二級手術(shù)，但病情較復(fù)雜，預(yù)計術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險較高的手術(shù)；C、屬于本科室開展的新型手術(shù)項口，或開展較少，預(yù)后難以確定的手術(shù)；d、為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)；e、患者一般狀態(tài)差，或涉及多個臟器疾病的手術(shù)；f、確定需要外請專家的手術(shù)；g＞屬于本科室少見病種或罕見病種的手術(shù)；h、有教學(xué)、科研意

4、義的手術(shù)；i、部分特殊患者，因社會需要提請術(shù)前討論的手術(shù)。(1)院內(nèi)術(shù)前討論是指需2個或2個以上學(xué)科共同參與完成手術(shù)治療的病例，由醫(yī)務(wù)部主持，召集相關(guān)學(xué)科副主任I矢師以上I矢師進行術(shù)前會診，確定手術(shù)方案。2、術(shù)前討論完成的時限(1)組內(nèi)和全科的術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前1天完成，具體吋間由醫(yī)療組、科室自定，一般多在晨會后進行。(2)多科室術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前2天進行。3、術(shù)前討論程序(1)組內(nèi)術(shù)前討論a、經(jīng)治醫(yī)師準備術(shù)前討論資料，包括完善病歷，將病程記錄完成到會診當(dāng)H、各種輔助檢查報告單已置于病歷屮。b、經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，簡略報告主訴、病史、主要

5、體征、輔助檢查、組內(nèi)診斷、擬采用麻醉方法和術(shù)式名稱。c、主治醫(yī)師提出手術(shù)方案，術(shù)前準備、術(shù)屮術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處置措施。d、帶組教授(醫(yī)療組長)總結(jié)歸納，確定完整的手術(shù)方案。e、經(jīng)治醫(yī)師將術(shù)前會診內(nèi)容詳細記錄于病程記錄中。(2)全科術(shù)前討論4、參加人員：科內(nèi)所有醫(yī)師，特殊病例請麻醉科醫(yī)師參加；必要時請醫(yī)務(wù)部或主管I矢療副院長參加。b、經(jīng)治醫(yī)師準備資料、匯報病歷，做到準確、簡練，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準確，步驟清晰、明了，準備必要的檢診工具，可采取多媒體形式,也可以口頭匯報。C、主治醫(yī)師、帶組教授指出本例手術(shù)的難點所在和需要解決

6、的問題。d、討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式、麻醉方法、術(shù)屮可能遇到的困難、術(shù)后注意事項等，同時交流類似手術(shù)的經(jīng)驗。會診意見由主治醫(yī)師記錄和整理，經(jīng)上級I矢師審閱后同意，記于術(shù)前小結(jié)和病程記錄內(nèi)。e、其他組醫(yī)師發(fā)表意見，至少2個副教授以上人員發(fā)言。f、主任或主任委派的主持人總結(jié)發(fā)言，提出針對會診病例的個性化手術(shù)方案。8、主治醫(yī)師將討論內(nèi)容整理好，請上級醫(yī)師審閱后準確詳實記于病程記錄及“術(shù)前小結(jié)”中。同時，將科內(nèi)討論情況簡要記錄于《術(shù)前討論記錄本》中。h、經(jīng)科內(nèi)術(shù)前討論后，如果同意實施手術(shù)，科主任在“術(shù)前小結(jié)”的審批經(jīng)過欄目中簽字，科

7、室共同承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險；如果科內(nèi)討論不同意手術(shù)，科主任不在術(shù)前小結(jié)審批經(jīng)過中簽字，而醫(yī)療組實施手術(shù)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，科室不承擔(dān)風(fēng)險,醫(yī)療組承擔(dān)風(fēng)險。科主任因故不能參加術(shù)前會診時，由科主任指定的教授代理主持并簽字。i、夜間、節(jié)假FI急診患者需要手術(shù)時，由當(dāng)班副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術(shù)前討論，明確手術(shù)目的、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、釆取的應(yīng)對措施，必要時請醫(yī)療組長或科主任參加手術(shù)。(1)院內(nèi)術(shù)前討論a、多科室術(shù)前討論是院內(nèi)會％。診的一種形式，主治科室提前3天向醫(yī)務(wù)部遞交書面的院內(nèi)會診中請單，醫(yī)務(wù)部通知相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師參加術(shù)前討論。b、

8、參加人員：提請討論的科室主任主持，患者所在I矢療組的所有I矢師、護士長、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師、麻醉科副主任醫(yī)師以上麻醉師。提請科室