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《腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者的臨床療效分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者的臨床療效分析摘要：目的研究分析膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)獲得的臨床療效。方法對(duì)我院收治的80例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者進(jìn)行觀察,在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，選擇取石網(wǎng)籃以及纖維膽道鏡來(lái)配合使用取出膽總管結(jié)石。結(jié)果80例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者均采用腹腔鏡來(lái)進(jìn)行手術(shù)，其中有22例選擇使用膽囊切除術(shù)并通過(guò)膽囊管來(lái)除去膽總管內(nèi)的結(jié)石，19例選擇使用膽囊切除術(shù)合并膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)，30例選擇使用膽總管一期縫合手術(shù)，在手術(shù)過(guò)后出現(xiàn)5例并發(fā)膽漏患者，出現(xiàn)2例下肢深靜脈血栓患者，出現(xiàn)2例腦梗塞
2、患者。結(jié)論采用腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者在臨床上具有顯著療效，值得在臨床上推廣使用。關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽總管探查術(shù)；膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石隨著醫(yī)療水平的不斷提高和發(fā)展，腹腔鏡與膽道鏡等醫(yī)療設(shè)備逐漸被廣泛運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)。本文選取我院2011年1月?2012年1月收治的80例進(jìn)行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分析該手術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者取得的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料80例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者中，有30例男性，50例女性，年齡32?75歲，平均年齡為53.5歲。在入院接受治療時(shí)，有60例膽總管結(jié)石
3、合并膽囊結(jié)石患者，10例膽總管結(jié)石患者，5例膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，5例行膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者。有55例伴隨出現(xiàn)黃疽癥狀的患者，患者在手術(shù)前均存在腹痛、發(fā)熱現(xiàn)象，而且曾有過(guò)黃疽病史。在手術(shù)前通過(guò)B超和CT進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)有60例膽總管結(jié)石患者，有10例患者曾患有三聯(lián)征，或者是由于B超與CT檢查時(shí)出現(xiàn)膽總管擴(kuò)張現(xiàn)象，導(dǎo)致下端顯示模糊并在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行膽道造影時(shí)出現(xiàn)膽總管結(jié)石現(xiàn)象。有25例患者在手術(shù)前用十二指腸鏡逆行胰膽管造影失敗。其中有2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象，2例出現(xiàn)腦梗塞現(xiàn)象。1.2方法1.2.1行腹腔鏡下膽囊管取出膽總管結(jié)石術(shù)腹腔鏡手術(shù)主要
4、采用四孔法進(jìn)行，首先對(duì)游離膽囊動(dòng)脈、膽囊三角、膽囊管進(jìn)行解剖[1],使用鉗夾或者絲線來(lái)結(jié)扎，絲線保持連接狀態(tài)。在靠近膽囊頸側(cè)的位置剪開(kāi)1/3?1/2的膽囊管周徑，并放入6F的輸尿管至膽囊管切口內(nèi)進(jìn)行彈道造影，此時(shí)可以觀察記錄膽總管結(jié)石的數(shù)量與大小，然后采用膽囊抓鉗來(lái)控制膽囊壺腹部并向外展開(kāi)，保證膽囊管出于平直狀態(tài)，再順著膽囊管的方向慢慢插入取石網(wǎng)籃的頂端。當(dāng)深入至膽囊管內(nèi)的螺旋狀粘膜皺裝時(shí)很大幾率會(huì)受到阻力，此時(shí)可以適量加大分離鉗夾的力度，切勿使用過(guò)度力量。當(dāng)取石網(wǎng)籃深入至膽囊管內(nèi)約10cm的位置時(shí)，保持取石網(wǎng)籃打開(kāi)狀態(tài)，配合使用分離鉗進(jìn)行夾持結(jié)石，慢慢往回
5、拉出，通過(guò)反復(fù)多次地進(jìn)行就能夠取出膽總管內(nèi)的結(jié)石。1.2.2行腹腔鏡膽總管內(nèi)纖維膽道鏡探查取石術(shù)腹腔鏡手術(shù)主要采用四孔法進(jìn)行，首先對(duì)游離膽囊動(dòng)脈、膽囊三角、膽囊管進(jìn)行解剖，使用鉗夾或者絲線來(lái)結(jié)扎，絲線保持連接狀態(tài)。用鉗夾夾持膽囊時(shí)方向偏向右外側(cè)，采用超聲刀、電凝鉤來(lái)剖開(kāi)暴露在外的膽總管,再配合使用5號(hào)或者7號(hào)頭皮針對(duì)膽總管進(jìn)行穿刺確認(rèn)［2］。縱向切開(kāi)10?15cm的膽總管，使用套管針?lè)湃敫骨粌?nèi)膽總管的切口位置，再把膽道鏡伸入劍突下套管針內(nèi)觀察肝內(nèi)外膽道的結(jié)石情況。如果結(jié)石位于膽管壁上或處于游離狀態(tài)，可以采用取石網(wǎng)籃來(lái)取出結(jié)石；如果結(jié)石規(guī)模較大，而且與膽管壁粘
6、結(jié)較緊，可以在劍突下的鞘孔切口處配合使用取石鉗來(lái)取出結(jié)石。當(dāng)完全取出膽總管結(jié)石時(shí)，患者的膽管下端能夠保持通暢狀態(tài)，而且開(kāi)口正常，膽管內(nèi)無(wú)嚴(yán)重炎癥狀況，可以對(duì)膽總管進(jìn)行一期縫合。1.2.3切除膽囊隨著順行方向進(jìn)行膽囊切除，保證膽囊床得到有效止血；沖洗右上腹采用生理鹽水，沖洗之后要吸干凈沖洗鹽水，再把引流管置入溫氏孔，在右肋緣下腋前線進(jìn)行穿刺戳孔，從而使引流能夠順利流出。1.2.4術(shù)后早期即可拔除鼻胃管在手術(shù)過(guò)后6h內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)食物，第2d換成低脂肪的半流質(zhì)食品進(jìn)行飲食，在24?48h過(guò)后可以拆除腹腔引流管，在手術(shù)7?10d后可以關(guān)閉T形管或者造影不出現(xiàn)異常情況就
7、能夠辦理出院。2結(jié)果80例患者均選擇采用腹腔鏡手術(shù)，沒(méi)有患者選擇開(kāi)腹手術(shù)。進(jìn)行膽囊管取出膽總管結(jié)石手術(shù)的患者有22例，其中行腹腔鏡膽總管內(nèi)纖維膽道鏡探查取石術(shù)的患者有10例。19例選擇使用膽囊切除術(shù)合并膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)，30例選擇使用膽總管一期縫合手術(shù)，手術(shù)過(guò)后行常規(guī)腹腔進(jìn)行引流。手術(shù)時(shí)間保持在1.5?3.5h之內(nèi)，手術(shù)過(guò)程中患者的出血量為10?50ml,手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石為1?5粒，結(jié)石大小在2.5?20mm范圍內(nèi)或呈泥沙樣結(jié)石。患者在手術(shù)結(jié)束后的住院時(shí)間在3?10d,平均住院時(shí)間為5.5d,在住院期間出現(xiàn)由膽總管一期縫合術(shù)并發(fā)少量膽滲漏的患者有5
8、例，通過(guò)對(duì)這些患者采用保守治療的方式進(jìn)行5?7d的治
