淺談非甾體抗炎藥不良反應(yīng)

《淺談非甾體抗炎藥不良反應(yīng)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、淺談非當(dāng)體抗炎藥不良反應(yīng)鄭榮霞(黑龍江省大慶市肇源縣肇源鎮(zhèn)醫(yī)院166500)【摘要】目的了解非尙體抗炎藥不良反應(yīng)發(fā)生的表現(xiàn)、因素及預(yù)防，為臨床合理用藥提供參考。方法回顧性分析醫(yī)院臨床報(bào)告因使用非絲體抗炎藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)病例56例。結(jié)果非尙體抗炎藥不但有胃腸道、肝臟、腎臟、心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，以及過敏反應(yīng)等。結(jié)論臨床使用非絲體類抗炎藥時(shí)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，采取正確的給藥方法，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)牛?！娟P(guān)鍵詞】非尙體抗炎藥不良反應(yīng)【中圖分類號】R

2、96【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)40-0244-02非斛體抗炎藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)是一類具有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱作用的藥物。歷經(jīng)100多年，非當(dāng)體抗炎藥現(xiàn)已發(fā)展成了結(jié)構(gòu)不同、種類繁多的一大類藥物，其中包扌舌口引喙乙酸類的阿味美辛，烯醇酸類的美洛昔康，丙酸類的布洛芬和蔡普牛，苯乙酸類的雙氯芬酸及近年來國內(nèi)上市的尼美舒利等。NSAIDs在臨床上廣泛應(yīng)用于抗炎、抗風(fēng)濕、止痛和抗凝血等方面。但是，NSAID

3、s所致不良反應(yīng)的發(fā)牛率之高，同樣不容忽視。預(yù)防和減少NSAIDs的不良反應(yīng)己成為全世界醫(yī)藥工作者共同關(guān)注的問題⑴。1.臨床資料木組病例選取2011年1月~2012年12月我院臨床報(bào)告的NSAIDs所致不良反應(yīng)患者56例，其中男22例，女34例，年齡6歲~88歲。2.不良反應(yīng)表現(xiàn)2.1胃腸道損害胃腸道損害是NSAIDs最常見的不良反應(yīng)［2］。導(dǎo)致NSAIDs出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制與其對環(huán)氧化酶的抑制作用有關(guān)：①環(huán)氧化酶抑制藥可抑制胃黏膜上皮細(xì)胞合成前列腺素，致使表皮牛長分了分泌降低、胃黏膜層毛

4、細(xì)血管收縮以及胃黏膜屏障功能受損；②肓接刺激胃黏膜上的上皮細(xì)胞的脂蛋白層，造成黏膜損傷;③將組織內(nèi)貯存的前列腺素都耗盡，干擾上消化道運(yùn)動，抑制黏膜的碳酸鹽分泌，從而使黏膜發(fā)生糜爛出血，嚴(yán)垂者其至潰瘍。因此，在抗炎作用的同時(shí)，也對胃腸道造成了不良反應(yīng)，約20%給予NSAIDs的患者會出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、隱痛、上腹飽脹、曖氣及食欲減退等癥狀。嚴(yán)重胃腸并發(fā)癥主要為消化道出血、穿孔及胃腸排空障礙。出血原因可能是NSAIDs所致潰瘍、胃黏膜糜爛等。孕婦、哺乳期婦女應(yīng)禁用NSAIDs,有出血傾向和消化

5、道潰瘍的患者最好避免使用或慎用。為提高NSAIDs對胃腸道的耐受性，在口服給藥時(shí)，應(yīng)做到與食物同吋服用或餐后服用，同吋飲水。在用藥期間，不宜飲灑或飲用含有酒精的飲料，定期檢查大便潛血。2.2腎損害NSAIDs引起的腎損害表現(xiàn)為急性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死及水鈉潴留、高血鉀等，NSAIDs所致的急性腎功能不全僅次于氨基糖昔類抗生素，占所有能引起腎功能不全藥物的37%。眄

6、口朵美辛可致腎功能衰竭和水腫，布洛芬、蔡普生可致腎病綜合征，酮洛芬可致膜性腎病。NSAIDs對腎臟損傷的危險(xiǎn)因素有年老，

7、伴有腎、心、肝等并發(fā)癥，使用利尿劑，使用復(fù)方NSAIDs及NSAIDs大劑量長期使用者。2.3心血管損害COX-2抑制劑是新型的NSAIDs藥物，由于其對COX-1無作用，胃腸道不良反應(yīng)小，自從20世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床以來，其用量在不斷攀升。但是隨著COX?2抑制劑臨床使用及深入研究，其所致心血管和腎臟等不良反應(yīng)引起關(guān)注。2.4肝臟損害目前，臨床應(yīng)用的所有非曲體抗炎藥幾乎均對肝臟有損害，用藥后，由于肝臟超敏反應(yīng)的代謝發(fā)生異常，引起直接或間接肝臟毒性反應(yīng)。據(jù)研究資料表明，具有潛伏期短、發(fā)生率高、可

8、預(yù)測性等特點(diǎn)。犬劑量保泰松可引起肝損害，臨床表現(xiàn)為肝炎、黃疸;長期大劑量使用乙酰氨基酚可致嚴(yán)重的肝毒性，病情可由輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高到嚴(yán)重的肝細(xì)胞壞死，尤以肝壞死多見；大劑量給予水楊酸類可致肝損害；在用藥過程中的肝功能指標(biāo)異常，多數(shù)為一過性的，當(dāng)患者停藥后可恢復(fù)正常，不容易被誤診和漏診。需要注意的是，醫(yī)生在應(yīng)用該類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適用人群，定期檢查患者的肝功能。2.5其他不良反應(yīng)①NSAIDs可抑制血小板的聚集，使出血吋間延長。②可致再生障礙性貧血及粒細(xì)胞減少。保泰松、眄I口朵美辛及雙氯芬酸發(fā)生再生

9、障礙性貧血的危險(xiǎn)度分別為8.7、8.8、12.7o③可致變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、尊麻疹、剝脫性皮炎、瘙癢、光敏反應(yīng)及哮喘等。其變態(tài)反應(yīng)的危險(xiǎn)度為未用NSAIDs的2倍。其中，最常見的皮膚過敏反應(yīng)為非滲透性的斑疹(其發(fā)生率僅次于上消化道出血)、Stevens-Johnson綜合征和多形性紅斑，常發(fā)生于服用阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、蔡普生、毗羅昔康和舒林酸的患者。也有報(bào)道，選擇性COX-2抑制劑也可引起嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為大皰性的多形紅斑，包括中毒性表皮細(xì)胞壞死溶解和Stevens-