淺談高血壓患者圍術(shù)期的麻醉用藥及處理

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1、淺談高血壓患者圍術(shù)期的麻醉用藥及處理鄒城市人民醫(yī)院山東鄒城273500【摘要】目的：通過對高血壓患者圍術(shù)期的麻醉用藥及處理的研究分析，來全面提高高血壓患者麻醉用藥的質(zhì)量與安全性。方法：選取于2015年3月?2016年7月到我院接受診治的39例高血壓患者作為研究對象，對其行圍術(shù)期麻醉處理，并分析給藥前后的血流動力學(xué)差異。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，患者用藥2min內(nèi)血壓均有下降，30min內(nèi)降至術(shù)前或略低于術(shù)前水平，且39例患者中無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對于即將手術(shù)和手術(shù)期間的高血壓患者，由于手術(shù)帶來的心理壓力和身體變化，圍手術(shù)期內(nèi)血壓升高時在所難免的，這是應(yīng)適當(dāng)給予藥物控制，情況能

2、有所緩解，但針對此類問題仍需醫(yī)護(hù)共同努力來改善此情況，讓手術(shù)順利進(jìn)行，取得滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；圍術(shù)期；麻醉用藥；處理高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰渴及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，圍術(shù)期患者多數(shù)人由于神經(jīng)緊張、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛等刺激，使高血壓患者圍術(shù)期血壓進(jìn)一步升高，甚至發(fā)生高血壓危象、急性左心衰竭、高血壓腦病等高血壓急癥，使高血壓患者在圍術(shù)期施行急癥手術(shù)時的麻醉風(fēng)險增大。因此，應(yīng)重視高血壓患者的術(shù)前診斷與合理治療，改善代謝紊亂現(xiàn)象,預(yù)防靶器官的重構(gòu)，采取有效措施幫助高血壓患者順利渡

3、過圍術(shù)期。下面，木文就選取于2015年3月?2016年7月到我院接受診治的39例高血壓患者作為研究對象，針對高血壓患者圍術(shù)期的麻醉用藥及處理進(jìn)行簡單分析，具體報告如下:1.資料與方法1.1一般資料選取于2015年3月?2016年7月到我院接受診治的39例高血壓患者作為研究對象。其中男27例，女12例;年齡23?68歲，年齡＞50歲33例(84.6%)；高血壓病史4?21年；原發(fā)性高血壓25例(73.1%)；術(shù)前接受抗高血壓治療15例，且術(shù)前血壓控制159?145/95?76mmHg(lmmHg=0.133kPa)水平。術(shù)前冠心病13例、糖尿病1例。27例高血壓患者中行乳腺癌手術(shù)

4、8例，膽道手術(shù)7例，腦外科手術(shù)5例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)9例，甲狀腺手術(shù)6例。1.2治療方法1.2.1術(shù)前用藥為改善高血壓患者神經(jīng)焦慮，幫助減輕恐懼、緊張等導(dǎo)致應(yīng)激過度而引起的心動過速、血壓升高，降低心、腦血管的發(fā)生率。術(shù)前每晚可口服鎮(zhèn)靜藥,如咪達(dá)哩侖，或術(shù)前注射阿托品、哌替碇、東萇若堿等。1.2.2麻醉方法術(shù)前20min肌內(nèi)注射東萇君堿針0.2mg.地西泮針進(jìn)入手術(shù)室后，血壓≥165/94mmHg者靜脈滴注烏拉地爾20mg和氟芬合劑3mL,采用面罩吸氧，待血壓降至術(shù)前水平，即行硬膜外穿刺或麻醉誘導(dǎo)。1.2.3麻醉處理無論使用何種方法進(jìn)行麻醉，麻醉原則旨在維持術(shù)中血壓平穩(wěn)。麻

5、醉處理時需要對患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。維持血容量的相對穩(wěn)定，提供心臟適宜的前負(fù)荷。術(shù)中因腫瘤探查、牽拉反應(yīng)等致血壓升高者10例，吸入芬太尼或安氟隴后，血壓下降至147?135/95?75mmHg水平。常用的降壓藥有：心率不快者使用硝酸甘油，靜脈注射佩爾地平、拉貝洛爾或艾司洛爾。手術(shù)吋間到3小時者需進(jìn)行生化和血氣分析。術(shù)后以芬太尼鎮(zhèn)痛，拔管前注射尼卡地平與艾司洛爾，然后再拔管，以免心血管應(yīng)激反應(yīng)及血液動力學(xué)的改變。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示，采用檢驗

6、。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果在本次研究中，65%患者在手術(shù)室中均有不同程度的血壓升高，手術(shù)需在患者血壓恢復(fù)正常穩(wěn)定吋方可進(jìn)行。圍術(shù)期的血壓升高主要分布在手術(shù)3個階段，即插管后、探查時、拔管后。與麻醉前相比，患者插管吋與拔管后的心率、收縮壓及舒張壓均出現(xiàn)升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0?05）。用藥后2min內(nèi)，患者血壓均有下降，30min內(nèi)降至術(shù)前或略低于術(shù)前水平，且26例患者中無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。3.討論隨著老齡化的增加，我國高血壓人口已經(jīng)增至1.7億，而對于老年高血壓患者的手術(shù)也隨之增多，在手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)進(jìn)行和手術(shù)康復(fù)的過程中，患者的血壓變動是常見的現(xiàn)象

7、，而對于高血壓患者來說尤為明顯。因此，如何有效降低高血壓患者圍術(shù)期的風(fēng)險是麻醉醫(yī)師面對的重要問題之一。隨著人們飲食逐漸偏向高鹽、高脂肪，高血壓病人也在逐年遞增。研究表明，高血壓是一種會累積全身系統(tǒng)的慢性疾病，是圍手術(shù)期較為常見又極具危險的疾病。在19世紀(jì)80年代，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)計算，對我國90多個城市的15歲以上成人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓的患病率達(dá)到4.85%,其中原發(fā)性高血壓約占90%o圍術(shù)期患者血壓升高的原因很多，如恐懼、疼痛、麻醉等。這些都使機體產(chǎn)生了應(yīng)激反應(yīng)，常使正常人血壓超過16