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1、淺談房顫并發(fā)腦栓塞的臨床分析丁輝燕1肖黎2（1第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院400372武警湖北省總隊(duì)醫(yī)院430061）【摘要】目的：探討分析房顫并發(fā)腦栓塞的臨床特點(diǎn)、表現(xiàn)，以及防治措施。方法：選取木院2014年1月一2015年1月收治的60例房顫并發(fā)腦栓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。對(duì)患者采取改善血液循環(huán)、脫水降顱壓、抗凝、腦細(xì)胞保護(hù)劑、擴(kuò)血管以及轉(zhuǎn)入腦外科手術(shù)等治療方案進(jìn)行治療。結(jié)果：60例房顫并發(fā)腦栓塞患者中，有17例痊愈，20例好轉(zhuǎn)，11例無效，無效患者中有7例患者家屬放棄治療，12例死亡。結(jié)論：房顫并發(fā)腦栓患者，一把都
2、是在活動(dòng)是突發(fā)疾病，病情發(fā)展較快，預(yù)后差，并發(fā)癥多，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷非常嚴(yán)重，要積極進(jìn)行預(yù)防?！娟P(guān)鍵詞】：房顫；腦栓塞；臨床分析【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A心房纖顫是臨床常見的慢性心律失常疾病，是導(dǎo)致心源性腦栓塞的主要原因,這種疾病的發(fā)病率較高群體是老年人⑴。房顫引起的腦栓塞是房顫致殘率最高的并發(fā)癥。腦栓塞是指各種栓子死者血液流動(dòng)到腦動(dòng)脈，引起血流阻塞，出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)域腦組織缺血或者壞死等腦功能障礙。腦栓塞發(fā)牛在顱內(nèi)各支動(dòng)脈，其患者臨床表現(xiàn)為失語、頭痛、偏癱或者意識(shí)不清。木研究通過選取我院2014年1月一2015
3、年1月收治的60例房顫并發(fā)腦栓患者，對(duì)患者的臨床診斷治療治療做回顧性分析。探討分析房顫并發(fā)腦栓塞的臨床特點(diǎn)、表現(xiàn)，以及有效防治措施。具體報(bào)告如下：1?一般資料與方法1.1一般資料選取木院2014年1月一2015年1月收治的60例房顫并發(fā)腦栓患者的臨床資料進(jìn)行冋顧性對(duì)比分析。其中，男26例，女34例，年齡51-90歲，平均年齡(71.56±6.4)歲。其中有7例風(fēng)濕性心臟病患者、4例心功能不全患者、10例II型糖尿病患者、3例慢性支氣管患者、27例高血壓患者、50例冠狀動(dòng)脈粥樣便化性心臟病患者、2例慢性腎功能不全患
4、者。1.2方法66例房顫并發(fā)腦栓塞患者中，采用低分子肝素抗凝治療的患者有13例、釆用抗血小板藥物治療的患者有39例、采用華法林抗凝治療的患者有7例、有1例患者行靜脈溶栓治療。另外采用像銀杏制劑等中成藥物，以及神經(jīng)保護(hù)藥物對(duì)給予患者藥物治療。采用速尿、甘露醇等脫水劑對(duì)腦水腫以及顱高壓患者進(jìn)行治療［2］。同吋對(duì)患者的血壓以及心率進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。之后在患者的生命體征達(dá)到穩(wěn)定值后，給予康復(fù)治療。1.3觀察指標(biāo)以《腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中對(duì)腦栓塞疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為觀察指標(biāo)。神經(jīng)功能發(fā)生驟發(fā)性障礙，并迅速達(dá)到高峰，為發(fā)病突然
5、；通過心臟檢查、心電圖和心電圖動(dòng)態(tài)檢查證實(shí)為心臟??；通過磁MRI或CT檢查證實(shí)為腦栓塞。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)X2檢驗(yàn)，比較以t檢驗(yàn)。2結(jié)果60例房顫并發(fā)腦栓塞患者中，有17例痊愈，20例好轉(zhuǎn)，11例無效，無效患者中有7例患者家屬放棄治療，12例死亡。其中有14例患者出現(xiàn)腦疝、9例患者并發(fā)腦出血、17例患者出現(xiàn)肺部感染、4例患者岀現(xiàn)中樞性高熱、8例患者岀現(xiàn)癲癇、8例患者發(fā)生急性胃炎。死亡的12例患者中，死于并發(fā)腦疝的患者有8例、死于肺部感染的有2例、死于大量腦出血的有2例。3
6、討論房顫并發(fā)腦栓塞，一般都是左側(cè)腦栓塞較多［3］。這是由于房顫引起的心房血液滯留，出現(xiàn)附壁血栓，當(dāng)栓子脫落之后就會(huì)進(jìn)入頸動(dòng)脈，而主動(dòng)脈弓是左側(cè)頸動(dòng)脈的起源處，所以栓子極容易進(jìn)入左側(cè)頸動(dòng)脈，從而引發(fā)腦栓塞。在本次研究中，可以發(fā)現(xiàn)房顫引發(fā)腦栓塞的患者中女性患者居多，這與AlbertsenIE的研究結(jié)果相吻合⑷。很多研究也表明女性且高齡（大于70歲）是房顫并發(fā)腦栓塞的危險(xiǎn)因素之一，所以應(yīng)該對(duì)高齡的女性加強(qiáng)一級(jí)腦卒預(yù)防，像控制抗凝藥物和房顫等措施，以減少房顫患者出現(xiàn)腦栓塞。而男性房顫患者并發(fā)腦栓塞的幾率要少于女性患者的原因，當(dāng)前的相關(guān)
7、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正在研究中。在本次的研究中，60例房顫并發(fā)腦栓的患者中，有41例患者是在活動(dòng)中發(fā)病、有19例患者在安靜狀態(tài)或睡眠中發(fā)病。其中病情迅速達(dá)到高峰值的患者有37例，慢慢加重病情的有20例。在臨床治療中顯示，患者臨床表現(xiàn)癥狀為肢體偏癱的患者有57例、突然昏迷的有24例、假性球麻痹的患者有9例、失語的患者有8例、意識(shí)障礙的有30例、累及右側(cè)半球患者有21例、累及左側(cè)半球患者有23例。對(duì)60例患者進(jìn)行CT檢查，CT檢查圖像結(jié)果顯示，中梗死（梗死面積小于1個(gè)葉腦，3.2—5.0厘米）患者有33例，大梗死（梗死面積大于1個(gè)葉腦，大于5
8、.0M米）患者有27例，也就是說房顫并發(fā)腦栓塞患者具體表現(xiàn)為人面積梗死。有47例患者梗死灶于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)、病灶多發(fā)性梗死的有19例、梗死灶在大腦后動(dòng)脈與中動(dòng)脈交際處的有9例、在梗死灶中出現(xiàn)正常梗死灶的患者有7例。在本研究中選取的60例房顫并發(fā)腦栓塞患者的死亡率高達(dá)20%,
