癌痛患者的臨床護(hù)理體會

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1、癌痛患者的臨床護(hù)理體會何秀邦沈葉紅阜寧縣人民醫(yī)院江蘇阜寧224400【摘要】：目的：探討臨床護(hù)理措施對減輕癌癥患者疼痛的護(hù)理效果。方法：將2014年6月?2015年2月收治的69例癌癥患者采用正確的疼痛評估、加強(qiáng)非藥物止痛、藥物止痛護(hù)理，心理護(hù)理以及控制疼痛的用藥指導(dǎo)。結(jié)果：85%的患者能增強(qiáng)治療疾病的信心，從而有效控制癌癥疼痛。結(jié)論：綜合有效的護(hù)理措施能夠明顯降低癌癥患者的疼痛程度，提高癌癥患者的?；钯|(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤；癌痛；止痛；護(hù)理【中圖分類號】R979.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1276-78

2、08(2015)-07-199-02近年來，隨著研究的不斷深入，腫瘤的治療效果取得了很大的進(jìn)展，但癌性疼痛仍然是嚴(yán)重影響癌癥患者牛活質(zhì)量的一個問題。雖然其治療理念和治療方法的不斷發(fā)展，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的要求。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫,脈搏，呼吸，血壓四大牛命體征后的第五牛命體征⑴。據(jù)不完全統(tǒng)計，初診癌癥患者疼痛發(fā)牛率約為25%,晚期病人疼痛發(fā)牛率更高達(dá)60-80%[2],其中1/3為重度疼痛，經(jīng)過處理，有80-90%患者疼痛可得到一定的緩解，其余病人則效果不佳，癌痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適

3、，可能會引起加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?、自理能力、交往能力及整體的生活質(zhì)量。因此，目前癌痛的治療是一個值得關(guān)注和亟待解決的問題。我科為了減輕癌癥患者的疼痛，通過護(hù)上準(zhǔn)確的對癌痛患者進(jìn)行評估和測定,及時與患者及家屬溝通，消除患者消極的不良因素，還給予規(guī)范的三階梯止痛和非藥物止痛護(hù)理，癌痛有明顯的減輕，使患者能積極的配合?，F(xiàn)將我科2014年1月?6月份收治的69例癌痛病人的護(hù)理體會總結(jié)如下：1?資料與方法1.1臨床資料2014年6月?2015年2月，我科共收治癌痛患者

4、69例，男41例、女28例，年齡3?80歲，平均年齡46歲，診斷為肝癌5例、肺癌28例、舌癌1例、乳腺癌9例、食道癌14例、鼻咽癌3例、宮頸癌4例、肓腸癌5例,重度疼痛26例，中度疼痛33例，輕度疼痛10例。其中，轉(zhuǎn)移性癌痛48例，原發(fā)性疼痛12例。2.疼痛評估癌痛評估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。評估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的原則。2.1評估吋機(jī)：發(fā)生疼痛隨時評估；鎮(zhèn)痛措施后30min再次評估；疼痛評分≥4分，30min評估一次；疼痛評分≤3分，或接受疼痛治療，至少每2?4h評估一

5、次。2.2以主觀疼痛評估為基礎(chǔ)，目前常用的評估疼痛有以下3種分級法：面部表情疼痛評定法、數(shù)字等級評定法、主訴疼痛程度分級法。國際上多推行應(yīng)用數(shù)字分級法。2.2.1面部表情疼痛評定法（VAS-劃線法）：劃一橫線（一*般為10cm）,一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者在線段上自我感覺最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。2.2.2數(shù)字分級法（NRS）：用0?10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。VRS與NRS兩種方法的相互關(guān)系為：0?4為輕度；

6、5?6為中度；7?10為重度。2.2.3主訴疼痛程度分級法（VRS）：一般將疼痛分為4級：0級無痛；I級（輕度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；II級（中度）疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；III級（重度）疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。3.心理護(hù)理?；颊呷菀壮霈F(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)、憤怒、否認(rèn)等心理問題。癌癥患者最常見的主要有恐懼心理，有對疾病不明確的恐懼、對孤獨(dú)的恐懼、對患者疼痛的恐懼、對與親人分離的恐懼等，使其產(chǎn)生消極的情緒，患者遭受著癌癥診

7、斷及治療的雙重精神壓力，這就更要求醫(yī)護(hù)人員給予有效的心理護(hù)理。3.1采用合適的量表評估患者的心理狀態(tài)。讓患者認(rèn)識到，疼痛是機(jī)體與病魔作斗爭而表現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，說明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時的，只要打敗病魔，疼痛自然消失，鼓勵患者增強(qiáng)俠心和信心。3.2建立起良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。護(hù)士在病人面前始終都要表現(xiàn)岀語言大方得體，舉止端莊沉穩(wěn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，給患者以信任感和安全感。為患者提供舒適、安全的住院環(huán)境，緩解患者的焦慮。3.3根據(jù)患者的心理狀態(tài)，在患者入院吋、各種特殊治療前后、出

8、院前均采取針對性的心理干預(yù)。3.4在護(hù)理過程中，通過護(hù)士的態(tài)度、行為、語言等來積極地影響患者的心理狀態(tài)，達(dá)到無意識心理護(hù)理的目的。3.5若患者使用抗抑郁藥、抗焦慮藥等藥物治療，要配合做好用藥護(hù)理。2.止痛方法4.1藥物止痛法的護(hù)理在臨床上，藥物是癌痛的主要治療方法。我們要全面、準(zhǔn)確、及吋地評估疼痛的吋間、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)性和間斷性、疼痛治療史，疼痛對患者和家屬的影響等。根據(jù)評估結(jié)果遵醫(yī)囑按三階梯止痛原則給予