劉渡舟教授運(yùn)用經(jīng)方驗(yàn)案舉隅

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1、劉渡舟教授運(yùn)用經(jīng)方驗(yàn)案舉隅張瑛郭乃榕梨樹(shù)縣中醫(yī)院(吉林梨樹(shù)136500)［中圖分類號(hào)］R243［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734(2010)5-0094-01劉渡舟教授是著名的《傷寒論》專家，他擅用經(jīng)方，治頑疾，起沉瘋,筆者有幸隨師臨床，現(xiàn)擇案三則，以饗同道。奔豚氣案李某某，男，60歲，自述每因生氣或精神緊張而發(fā)，自覺(jué)有一股氣從臍下或左或右往上沖逆，至心胸則悸動(dòng)煩亂不安，胸滿憋心，呼吸不暢，打開(kāi)房門窗，脫掉所有上衣，亦不能解。甚者滿頭大汗，有瀕于死亡感，移時(shí)好轉(zhuǎn)。病痛已半年之久。中西醫(yī)多方求治未愈，慕名找劉老師診治，細(xì)心詢問(wèn)病史，癥狀，乂知患者小便短

2、小，有排不盡感。舌質(zhì)淡、苔水滑、脈沉弦無(wú)力。屬于心脾陽(yáng)虛，水寒之氣上沖之奔豚證，治宜利水降沖。老師書(shū)苓桂棗甘湯原方。茯苓25g、桂枝15g.大棗15枚，炙甘草10g、3劑,囑“甘瀾水”煎藥，服后，小便通利，奔豚氣止，頑疾愈，隨訪半年未發(fā)。經(jīng)方曰「'奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！北茧鄽馑?jīng)過(guò)的部位，必然使正常的氣機(jī)運(yùn)行閉塞，而出現(xiàn)憋悶脹滿心悸，汗出等證。《傷寒論》指出「氣從少腹上沖心者，……與桂枝加桂湯，更加桂二兩也”。可見(jiàn)桂枝加桂湯是治療奔豚病的有效方劑，更加桂取桂枝強(qiáng)心通陽(yáng)，開(kāi)結(jié)氣，降沖氣，治奔豚氣最合拍。為何老師用了“……臍下悸

3、者，欲做奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”的苓桂棗甘湯呢？老師笑答：仲景之文一定要讀懂、讀透，掌握病機(jī)關(guān)鍵所在。此患者心脾陽(yáng)虛，下焦水寒之氣妄動(dòng)，氣水相捕，小便不利而臍下悸動(dòng)，上沖。重用茯苓30g、桂枝15g超過(guò)其他方劑，利水祛邪之力大乂恐津傷，用大棗15枚補(bǔ)脾胃、生津液寓防于治。從臨床上看，很有實(shí)際意義。臨床欲作或已作奔豚，都可以用苓桂棗甘湯治療，根據(jù)臨床觀察，苓桂棗甘湯證除有臍下悸或上沖外，還應(yīng)有小便不利，舌苔水滑等。遺精案王某某，男26歲。自述結(jié)婚半年后離婚，心情抑郁，心煩，睡眠不好，多夢(mèng)易醒，兩個(gè)月后出現(xiàn)夢(mèng)中遺精，未介意，漸加重，半年后，患者幾乎每夜均有遺精

4、，屢治無(wú)效，形體疲憊不堪。漸發(fā)展為無(wú)夢(mèng)而遺，舌苔淡嫩不澤，脈緩無(wú)力。辯為心腎陰陽(yáng)不交而精關(guān)馳廢，治宜調(diào)和陰陽(yáng)，交通心腎。方用桂枝加龍骨牡蠣湯。桂枝12g＞白芍12g＞生姜10g、大棗12枚，炙甘草6g,龍骨（先煎）30g,牡蠣（先煎）30g,連服5劑后，滑精止，飲食增，精神振，從此調(diào)制而愈?！督饏T要略?血痹虛勞病篇》說(shuō)“夫失精家，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。所謂失精家，是指長(zhǎng)期遺精、滑精之人。失精家的病機(jī)關(guān)鍵在于心腎陰陽(yáng)上下不交。桂枝湯能營(yíng)衛(wèi)，調(diào)脾胃，而調(diào)和陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣不僅能收斂神氣，固攝精關(guān)，而口也能固護(hù)心腎和精氣的作用。氣郁厥癥案張某某，男，36歲?；颊呤?/p>

5、足厥冷，疼痛麻木，不堪其苦。厥冷吋手足汗岀，其汗岀程度隨厥冷之深淺而變。厥深則汗多，厥淺則汗少。曾服附子,干姜等冋陽(yáng)救逆而無(wú)效。視其人體格健壯，面頰豐職，兩目有神，決非虛人之象。診其脈沉弦而有力，舌質(zhì)紅苔白。脈沉有力，主肝膽氣機(jī)郁結(jié)。氣郁陽(yáng)結(jié)，疏泄不利，則陽(yáng)氣受阻不能達(dá)于四肢，所以四肢厥冷，亦非陽(yáng)盛之熱厥，乃是“陰陽(yáng)不相接”之氣郁厥癥。用四逆散疏達(dá)氣血以通陽(yáng)氣，使陰陽(yáng)氣血相互順接則愈。柴胡10g、枳實(shí)10g、白芍10g、炙甘草10g服藥一劑后，患者自覺(jué)有氣自心下部往下行走，直抵少腹，腹中微微而動(dòng),頓感周身清爽，隨之而手足轉(zhuǎn)溫，汗出減少，二劑后，四肢疼痛麻木有明顯

6、好轉(zhuǎn)，但汗出仍不能止。上方中加桂枝6g、牡蠣30g,意在取桂枝配芍藥以和營(yíng)衛(wèi)，牡蠣斂汗以和陰陽(yáng)，又服二劑，則手足轉(zhuǎn)溫，汗已止其六七，患者自以為病愈而未來(lái)來(lái)復(fù)診。過(guò)4天后，病癥復(fù)發(fā)，厥汗如初。為何藥已奏效而不能持久？思之良久而認(rèn)識(shí)到，郁結(jié)之陽(yáng)雖然已通，但被郁火所傷之陰未能及時(shí)滋補(bǔ)。陰不足而不能制陽(yáng)，則反被陽(yáng)逼而為汗;汗出更傷其陰，陽(yáng)無(wú)偶而則自郁而復(fù)厥。所以，郁陽(yáng)之氣宜疏，而弱陰又不可不救，乃用四逆散與六味地黃湯合用，重用熟地30克，又服六劑，厥冋冷消，汗出已止。此后再未復(fù)發(fā)。