優(yōu)勢病種中風恢復期

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1、泗洪中醫(yī)院針灸康科優(yōu)勢病種（一）中風病（腦梗死）恢復期診療方案適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風?。═CD編碼：BNG080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）。1、診斷1.1疾病診斷1.1.1中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀

2、、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。1.1.2．西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》（2010年）。（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。13/131.2疾病分期1.2.1急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。1.2.2恢復期：發(fā)病2周至6個月。1.2.3后遺癥期：發(fā)病6個月以后。1.3證候診斷1.3.1．風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，

3、心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。1.3.2．痰瘀阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。1.3.3．痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。1.3.4．陰虛風動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。1.3.5氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。2治療方案2.1特色㈠針灸2.1.1分期針灸針灸治療參照B

4、runnstrom六階段分期取穴(1)軟癱期(Ⅰ一Ⅱ期)：體針治療：采用“醒腦開竅”針刺法。取穴：人中、內(nèi)關、三陰交，委中、尺澤均雙側(cè)取穴。操作：人中：向鼻中隔方向斜刺0.5寸，采用雀啄瀉法，以眼球濕潤為度。內(nèi)關：直刺1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交：進針1.0寸，采用提插補法，以患肢抽動為度。極泉：將上肢外展，直刺0.5至1.0寸，采用提插瀉法，患者有手麻脹并抽動為度。尺澤：屈肘直刺1.0寸，采用提插瀉法，針感從肘關節(jié)傳到手指為度。委中：仰臥抬腿，直刺1.5寸，采用提插瀉法，以下肢抽動為度，留針30分鐘，每日一次。(2)痙攣期(Ⅲ-1V期)13/13：采用患側(cè)取穴，上肢以手

5、少陽經(jīng)為主，下肢以足厥陰經(jīng)為主，取穴：秉風、肩髎、清冷淵、外關、八邪、血海、照海、陰陵泉、三陰交、公孫、八風，可酌情交替使用。毫針深刺，以獲取深部組織強烈針感至痙攣被緩解，針刺過程不留針，每次20分鐘左右，每日一次。（3）恢復期（Ⅴ—Ⅵ）采用患側(cè)取穴，上肢以陽明經(jīng)為主，下肢以陽明經(jīng)及厥陰經(jīng)為主，取穴：肩髃、曲池、手三里，外關、合谷、足三里、豐隆、絕骨、陰陵泉、三陰交、太沖，平補平泄法，留針30分鐘，每日一次。2.1.2動氣針法董氏針灸在治療中風方面有著獨到之處，取穴方面精而少，見效迅速。（1）初診病人首用木火穴，左病取右，右病取左（健側(cè)取穴）。針尖向小指方向斜刺一~二分，針感為

6、微酸疼痛。術前仔細觀察尋找發(fā)青、發(fā)烏的點，找到后在此下針。（2）靈骨、大白穴雙側(cè)（此二穴有調(diào)氣補氣溫陽的作用），；一、二、三重穴（此穴有活腦部血液循環(huán)及祛風化痰之功效）。特別要注意的是以上幾穴都有活腦部血氣之功，上幾穴與補陽還五湯的功效大致相同。動氣針法具體操作：（1）先決定針刺穴道。（2）進針后又酸麻脹痛等感覺，即為得氣。，然后一面捻針一面令患者患部稍微活動，病痛便可立即減輕，表示針穴與患處之氣相引，達到疏導及平衡作用，可停止捻針，視情況留針或出針。（3）如病程較久，可留針稍久中間必須捻針數(shù)次以行氣，可令患者再活動患部引氣，或不動亦可。2.1.3頭針頭針選穴采用國際標準化方案

7、,具體選穴為：頂顳前斜線(MS6)、頂顳后斜線(MS7)、額中線(MS1)、頂中線(MS5)，前兩穴取癱瘓對側(cè)穴位。快速進針選用26—28號1.5—2.5寸不銹鋼針，針身與頭皮呈30度夾角快速將針刺人皮下，當針尖達到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行，將針快速推進到相應的深度。操作：快速捻轉(zhuǎn)術者捻轉(zhuǎn)速度每分鐘200次左右，每次左右旋轉(zhuǎn)各兩轉(zhuǎn)左右。連續(xù)捻轉(zhuǎn)1-2分鐘，然后靜留針10—15分鐘，再重復捻轉(zhuǎn)13/132-3次，留針30-40分鐘。捻針時或留針時，家屬協(xié)助患者(或患