優(yōu)勢病種中風、消渴

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1、中風?。X梗死）急性期診療方案參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》制訂一、病名：中醫(yī)：中風病西醫(yī)：腦梗死急性期二、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行，1995年）。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備

2、上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。2．西醫(yī)診斷標準：參照2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（1）急性起病（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．恢復期：發(fā)病2周至6個月。3．后遺癥期：發(fā)病6個月以后。（三）病類診斷1．中經(jīng)絡(luò)：中風病無意識障礙者。2．中臟腑：中風病有意識障礙者。23（四）證候診斷1．中臟腑（1）痰蒙清竅證：意識障礙、半

3、身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（3）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2．中經(jīng)絡(luò)（1）風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（2）風痰阻絡(luò)證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或

4、白膩，脈弦滑。（3）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。（4）陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風病（腦梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風、化痰通絡(luò)為主要治法。1．中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。羚羊角湯加減。羚羊角粉沖、生石決明先煎、夏枯草、菊花、

5、龜板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散等。（2）痰蒙清竅證23治法：燥濕化痰，醒神開竅。滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復方鮮竹瀝液等。（3）元氣敗脫證治法：益氣回陽固脫。方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌服、附子先煎半小時等。2．中經(jīng)絡(luò)（1）風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風。天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。（2）風痰阻絡(luò)證治法：息風化痰通絡(luò)。半夏白

6、術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥:華佗再造丸等。（3）痰熱腑實證治法：化痰通腑。推薦方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞等。中成藥：牛黃清心丸等。（4）陰虛風動證治法：滋陰息風。鎮(zhèn)肝熄風湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等。（5）氣虛血瘀證治法：益氣活血。補陽還五湯加減。生黃芪、全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：腦心通膠囊、通心絡(luò)膠囊等。3．常見變證的治療2

7、3中風急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。（1）呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細數(shù)者，可用人參粳米湯加減（西洋參，粳米）以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗方）治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花包、制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。（2）嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識迷蒙

8、，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、