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1、肺部真菌感染68例臨床分析朱祥豐(安陽縣總醫(yī)院455133)【摘要】肺部真菌感染是多種疾病繼發(fā)感染的重要原因，其臨床表現(xiàn)特異性少，病死率高，發(fā)病呈上升趨勢，應(yīng)引起臨床高度重視、而白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌，采取抗真菌的綜合治療，有利于改善感染的患者的臨床癥狀，同時需要加強營養(yǎng)，提高患者的免疫功能等?！娟P(guān)鍵詞】肺部真菌感染易感染因素臨床分析【中圖分類號】R563【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)16-0125-02真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調(diào)時才引起感染。院內(nèi)真菌感染者絕大
2、多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見⑴。木文釆用回顧性調(diào)查的方法，對2009年6月至2013年12月呼吸內(nèi)科住院的68例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原學(xué)分布的調(diào)查。1資料與方法1.1一般資料2009年6月?2013年12月在木院內(nèi)科病房的68例肺部真菌感染患者，其中男38例，女30例，年齡45?92歲，平均年齡78.6歲。慢性阻塞性肺疾病(COPD)48例(70.59%),晚期腫瘤10例(14.71%),糖尿病8例(11.76%),其他疾病2例(2.94%),68例疾病均符合下列基礎(chǔ)疾病中的一種或多種，如高血壓、冠心病、心功
3、能不全、腦血管疾病、慢性腎功能不全、肝硬化等。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi)肺部真菌感染以2006年中華內(nèi)科雜志編輯委員會發(fā)布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》作為依據(jù)［2］。1.3易患因素長時間應(yīng)用廣譜抗牛素(指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗牛素超過2周)58例(85.29%),最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥(指血清白蛋白<35g/L)36例(52.94%),長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者28例(41.18%),合并糖尿病8例(11.76%)o此外，68例中合并2種或2種以上可能易患因素的患者49例（72.05%）。1.4臨床表現(xiàn)6
4、8例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、氣短，其中發(fā)熱(37.5-40.0°C)24例，有無色透明的“拉絲”樣痰50例，痰中帶血10例，自色黏膠凍樣痰8例，口腔真菌斑12例，肺部可聞及干、濕啰音38例。1.5輔助檢查外周血自細胞升高38例，中性粒細胞升高45例;肺部真菌感染在X線胸片或胸部CT上的表現(xiàn)也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型20例(29.41%)、支氣管肺炎型37例(54.41%)、炎性結(jié)節(jié)型8例(11.76%)o1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化
5、：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。1.7研究方法本組資料采用冋顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進行總結(jié)和分析。1.8統(tǒng)計學(xué)方法有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示，并計算百分比及統(tǒng)計列表等。1結(jié)果2009年6月?2013年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者1507例，其中68例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為4.51%O其中確診病例7例，臨床診斷病例61例。死亡4例，死亡率為5.88%。2.1肺部真菌感染的真菌類型肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組
6、資料中酵母菌屬65例(95.59%),其中白假絲酵母菌45例(66.18%)。其次為曲霉菌屬.2.2治療和預(yù)后已發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，62例用氟康畔治療，6例用伊曲康呻治療。68例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)62例(91.18%),無變化2例(2.94%),病情惡化死亡4例(5.88%)。2討論院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，在感染的易患因素中常見的是長期應(yīng)用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，呼吸內(nèi)科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，
7、免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，多種慢性消耗性疾病降低了機體的免疫力,而口有呼吸系統(tǒng)疾病的患者呼吸道防御屏障受損，真菌易于定植繁殖，而糖尿病、冠心病、腫瘤等均易造成多器官功能障礙，并破壞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，是導(dǎo)致真菌感染的重要原因［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)出的真菌中酵母菌屬最多，其中白假絲酵母菌占66.18%,光滑假絲酵母菌占14.20%,其他酵母菌占11.80%,另外還發(fā)現(xiàn)曲菌6例。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對于62例患者我們選擇了同樣對酵母菌有較高的抗菌活性，但相對毒性
8、低，半衰期長、口服生物利用度高，在組織體內(nèi)分布廣泛的氟康卩坐治療，痊愈或好轉(zhuǎn)58例，有效率為93.54%。6例曲霉菌感染患者用伊曲康卩坐治療，有效率66.67%。我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發(fā)病，合理
