肺部真菌感染的臨床分析

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1、肺部真菌感染的臨床分析肺部真菌感染的臨床分析賈麗華解放軍二一一醫(yī)院黑龍江省哈爾濱市150000【摘要］目的：探討患者肺部真菌感染發(fā)病的臨床特征和治療。方法:采用2006年6月-2007年12月收住內(nèi)科的45例繼發(fā)肺部真菌感染的患者進(jìn)行分析。結(jié)果：在呼吸內(nèi)科病房中，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為42%,慢性阻塞性肺疾病是繼發(fā)肺部真菌感染最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病.肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體.白色假絲酵母菌是真菌感染的主要致病菌，采用抗真菌藥物進(jìn)行治療有助于提高真菌感染的治愈率。關(guān)鍵詞月市部；感染；患者；真菌；臨床真菌屬于條件致病菌,只

2、有在機(jī)體免疫功能低下或菌群失調(diào)時(shí)才引起感染。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用，已有一些慢性病生存時(shí)間延長(zhǎng),各種導(dǎo)管介入性治療和器官移植治療的深入開(kāi)展,系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。我院真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見(jiàn)。本文采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2006年6月-2007年12月呼吸內(nèi)科住院的45例肺部真菌感染病例進(jìn)行了臨床資料、病原學(xué)分布的調(diào)查。1資料與方法(1)一般資料2006年6月-2007年12月在我院呼吸內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感

3、染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例45例。其中男30例,女15例,年齡47~78歲,平均年齡72歲。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi)肺部真菌感染以2006年中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)發(fā)布的《侵襲性^部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》作為依據(jù)。(1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無(wú)變化：臨床癥狀和肺部陰影均無(wú)變化。惡化：臨床癥狀加重,肺部陰影增多。2結(jié)果⑴臨床表現(xiàn)：2006年6月-2007年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者1000多例，其中45例發(fā)生了肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為40%。臨床診斷病

4、例48例。死亡4例,死亡率為46%。本組患者呼吸系統(tǒng)的主要表現(xiàn)有：咳嗽，咯血或痰中帶血，胸悶、呼吸困難，胸痛(5例)。B超提示脾切除5例，上消化道食管靜脈曲張10例。痰培養(yǎng)顯示白色念珠菌18例,毛霉菌3例,放線菌4例，奴卡氏菌3例，新型隱球菌5例，曲霉菌3例。(2)胸部X線表現(xiàn)。肺部繼發(fā)感染與肺部原發(fā)病很難完全區(qū)分，早期診斷比較困難。但在原發(fā)病的診療過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)熱、白細(xì)胞增加；影像學(xué)提示有新的不能解釋的肺部浸潤(rùn)影；應(yīng)用抗生素治療過(guò)程中，病情惡化,用一般細(xì)菌感染不能解釋的病例應(yīng)考慮肺部真菌感染的可能冶格的痰液或支

5、氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲”真菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床可做出院內(nèi)肺部真菌感染的診斷。(3)感染的易患因素。長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素，使用合并低蛋白血癥,或者是應(yīng)用糖皮質(zhì)臨床特征。a.支氣管肺炎型，在肺內(nèi)中帶，沿模糊的肺紋理分布，出現(xiàn)分布不均的小片模糊影，密度增深增濃融合成大片狀，病變?nèi)诤蠀^(qū)內(nèi)可見(jiàn)透亮區(qū)，代表壞死膿腫形成。臨床表現(xiàn)上有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無(wú)色透明的口腔內(nèi)頰黏膜，舌表面可見(jiàn)白色斑點(diǎn)26例，肺部真菌感染在胸部CT上的表現(xiàn)也珈異性,與普通細(xì)菌性肺炎類似。b.扌散型肺炎，兩肺出現(xiàn)片狀模糊影，病情為多發(fā)絮

6、團(tuán)狀影”陰影內(nèi)可出現(xiàn)多發(fā)膿腫，表現(xiàn)為濃密的大片實(shí)變影中出現(xiàn)多個(gè)透亮區(qū)。3治療和預(yù)后肺部真菌感染的病例接受抗真菌治療,43例用氟康瞠治療，2例用伊曲康蹈臺(tái)療。45例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)43例(907%)惡化死亡3例。肺部真菌感染中，肺炎及哮喘也占重要位置z分別占222%和111%。在感染的易患因素中常見(jiàn)的是長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素。呼吸內(nèi)科病房患者多為老年人,這些患者多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，菌群失調(diào)，另一方面在治療過(guò)程中存在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，其中白色念珠菌占615%,光滑假絲酵母菌占12%,其

7、他酵母菌占25.4%z另外還發(fā)現(xiàn)曲菌3例。在治療方面，針對(duì)真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三哩類和制霉菌素等。全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素B治療,中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬。對(duì)酵母菌有較高的抗菌活性，掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，避免低蛋白血癥，積極控制肺部真菌感染的治愈率。參考文獻(xiàn)［1］錢(qián)小順，朱元玨，許文兵等丄27例肺部真菌感染的臨床分析［幾中華結(jié)核和呼吸雜志，2000z23⑺:417-419.［2］中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲,性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）［J］?中華內(nèi)科雜志，2006,45⑻:697-

8、700.［3］李從榮，彭少華，李棟等.深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究［幾中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002z12⑺:485-487.