骨科病人圍手術(shù)期疼痛管理進展

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1、骨科病人圍手術(shù)期疼痛管理進展周潔麗鐘建群陳聶芬廣西岑溪市人民醫(yī)院急診科543200【關鍵詞】疼痛管理；骨科；超前鎮(zhèn)痛；多模式鎮(zhèn)痛；個體化鎮(zhèn)痛【中圖分類號】R816.8【文獻標識碼】A【文章編號】2096-0867(2015)-10-256-02疼痛是骨科患者的常見癥狀，術(shù)后疼痛為患者帶來較多不便與痛苦，受到患者的廣泛關注。術(shù)后疼痛影響患者牛活質(zhì)量，還影響患者的恢復情況，如何有效管理控制疼痛，目前己經(jīng)成為醫(yī)務人員和患者共同關心的問題。木文主要概括總結(jié)骨科病人圍手術(shù)期疼痛對機體的影響、疼痛評估方法、疼痛控制及

2、護理干預等,以期為骨科病人圍手術(shù)期疼痛管理提供依據(jù)。圍手術(shù)期包括患者手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，是指從患者決定接受手術(shù)開始，直到進行手術(shù)后基木康復為止的時間范圍。根據(jù)國際疼痛協(xié)會對疼痛做出的定義，疼痛是指令人不愉快的感覺和情緒感受，且常伴有實際或者潛在的組織損傷［1］?；颊呓邮芄强剖中g(shù)之后，伴隨麻醉作用的消失將會感受到切口的疼痛。骨科手術(shù)后Id內(nèi)患者的疼痛程度最為強烈，持續(xù)時間多為3?4d［2］0目前人們對疼痛的認識隨著?；钏降奶岣甙l(fā)牛著變化，對鎮(zhèn)痛的要求也逐步提高［3］。在術(shù)后疼痛方面，現(xiàn)代中國

3、主要經(jīng)歷了4個時期：(1)20世紀70年代以前：這一時期的鎮(zhèn)痛治療不夠充分，以肌肉注射哌替噪為主。(2)80?90年代：主要釆用硬膜外小劑量嗎啡。(3)90年代以后:即為患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)時期。近幾年來大量研究表明，疼痛存在多靶點機制，單一藥物難以實現(xiàn)對多種疼痛的鎮(zhèn)痛效果，R存在較多不良反應。目前多模式鎮(zhèn)痛已發(fā)展成為鎮(zhèn)痛主要方式?，F(xiàn)將近年來骨科病人圍手術(shù)期疼痛管理進展進行綜述。1.疼痛對機體影響根據(jù)李蘭芹［4］的硏究，疼痛屬于一種機體自身的保護性功能。疼痛不僅對人的生理帶來不良影響，還會對心理造成不利

4、。疼痛具有引發(fā)高血壓、心臟病的復發(fā)的風險，造成患者代謝、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能障礙；疼痛還會使患者焦慮不安，產(chǎn)牛抑郁、失眠等癥狀，導致精神系統(tǒng)的障礙［5-6］o實行骨科手術(shù)后，患者的睡眠情況在術(shù)后3d內(nèi)受影響的程度最大，患者睡眠時間、唾眠質(zhì)量均受影響，表現(xiàn)為入唾困難、唾后易醒等，術(shù)后當天最為嚴重。根據(jù)黃天雯、何翠環(huán)等［7］研究，骨科患者圍術(shù)期疼痛還會造成術(shù)后并發(fā)癥，包括關節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肌萎縮等，嚴重影響患者的康復效果。2?疼痛的評估疼痛評估有助于識別疼痛，還可以判斷治療的效果，是規(guī)范性疼痛處理的首要

5、內(nèi)容。目前疼痛評估的主要方法包括:(1)視覺模擬評估法(visualanaloguescale,VAS)：也叫作直觀類比標度法，是最常用的疼痛評估工具，分為線性圖和臉譜圖兩類。線性圖中較為常用的是中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學會監(jiān)制的VAS卡，分10個等級，數(shù)字越大則疼痛強度越大，評估時采用直尺量出疼痛強度數(shù)值作為疼痛強度評分;臉譜圖適用于評估意識正常、大于7歲小兒的各種疼痛。主要以VAS標尺為基礎，標尺旁邊標有笑或哭的臉譜，易于兒童理解。(2)文字描述評估分量表(verbaldescniptorsscale,VDS

6、)：此法包括-系列描述疼痛的形容詞，每個形容詞都有相應的評分，最輕疼痛為0分，每增加1級加1分。(3)數(shù)字評估分量表(numericalratingscale,NRS)：將疼痛分為4個等級，由患者在10分制的標尺上進行自評，無疼：0級；輕度疼痛：1?3級；中度疼痛：4?6級；重度疼痛：7?10級。(4)WonG-baker面部表情疼痛量表：主要適用于交流困難的患者，包括3~5歲兒童、老年人、意識不清患者或者無法用語言準確表達的患者。觀察患者行為并用6種不同的面部表情表達疼痛程度o(5)Mcgill疼痛分級

7、：將疼痛分為5級，采用問答法完成，等級越高疼痛越強烈。從患者實際情況出發(fā)，選擇最恰當?shù)脑u估方法進行疼痛評估，老年人及文化程度低的人適宜采用面部表情評估量表，而對于文化程度高的人，適宜采用數(shù)字評估量表或者文字描述評估量表［8］。3.疼痛的管理3.1疼痛的非藥物治療(1)與患者進行良好有效的溝通;(2)物理治療：冷敷、熱敷、按摩、針灸、經(jīng)皮電刺激等；(3)分散注意力療法；(4)放松療法；(5)自我行為療法。針對不同種類的疼痛，要向患者強調(diào)不同的注意事項，依照患者具體實際，合理選擇疼痛治療方式。3.2疼痛的藥物

8、治療3.2.1三個階梯療法是由WHO在1986年推薦的療法,在一定程度上彌補了疼痛管理缺陷，主要以疼痛評估結(jié)果為依據(jù)給予藥物處理。第I階段：采用非阿片類藥物治療；第2階段：對于第I階段止痛藥效果不理想的患者，采用可待因、鹽酸曲馬多緩釋片等弱阿片類藥物進行治療；第3階段：對于重度疼痛患者，采用鹽酸哌替碇、嗎啡等強阿片類藥物治療。阿片類藥物存在呼吸抑制、惡心嘔吐等多種并發(fā)癥，呼吸抑制的發(fā)生率為0.1%［9-10］o3.2.2患者自