骨科圍手術(shù)期疼痛的護(hù)理ppt課件

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1、骨科圍手術(shù)期患者疼痛的護(hù)理骨科明秀娟主要內(nèi)容疼痛相關(guān)的概念疼痛的評(píng)估疼痛的處理管理三級(jí)疼痛的原則疼痛的慨述1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席JamesCampbell提出將疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征;是人的主觀感覺(jué)，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)。2000年、2001年歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除產(chǎn)痛是患者的基本權(quán)利”；2002年第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP），與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)“慢性疼痛是一種疾病”。醫(yī)學(xué)倫理和尊重患者權(quán)利的角度出發(fā)，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到患者有陳述疼痛、表達(dá)疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并

2、得到心理和精神上支持的權(quán)利和知情權(quán)。疼痛定義及危害組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)?！澜缧l(wèi)生組織和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)三個(gè)特征：疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疼痛本身就是疾病，而不能僅僅把疼痛當(dāng)成一種癥狀去看待。也就是說(shuō)，疼痛應(yīng)該是患者所說(shuō)的那樣，而不是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該是怎樣。疼痛的含義痛覺(jué)：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化

3、，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。疼痛是個(gè)體在身、心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為：病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的疼痛程度的評(píng)估法1.文字（語(yǔ)言）描述評(píng)定法（VDS)2.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)3.數(shù)字評(píng)分法（NRS）4.面部表情測(cè)量圖（FES）世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)(語(yǔ)言描述評(píng)分法）0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中

4、度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥視覺(jué)模擬評(píng)分法0100-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表012345678910沒(méi)有疼痛極度疼痛面部表情測(cè)量圖圍術(shù)期疼痛管理常見(jiàn)骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度疼痛程度骨科手術(shù)類型輕度疼痛關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等中度疼痛關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等重度疼痛骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-81如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持

5、續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛影響患者軀體和社會(huì)功能延長(zhǎng)住院時(shí)間增加醫(yī)療費(fèi)用影響患者正常生活和社交活動(dòng)疼痛危害“忍痛”會(huì)影響手術(shù)效果嗎？在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患處血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。但是，患者往往會(huì)在運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疼痛加劇，而畏懼和減少功能鍛煉，可導(dǎo)致肢體僵硬、萎縮影響手術(shù)效果?；颊卟灰M量忍痛，應(yīng)該積極尋求醫(yī)生護(hù)士幫助，必要時(shí)在鎮(zhèn)痛藥物配合下，積極進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉是長(zhǎng)期過(guò)程，即使在出院之后，也按照醫(yī)生要求堅(jiān)持進(jìn)行。會(huì)

6、！術(shù)后疼痛有效管理的障礙傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛觀念是按需（PRN）給藥術(shù)后疼痛有效管理的障礙患者擔(dān)心告知醫(yī)生疼痛被認(rèn)為是在抱怨擔(dān)心對(duì)鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)按需（PRN）給藥通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能實(shí)施對(duì)政府管理結(jié)構(gòu)限制阿片類藥物使用的顧慮疼痛管理并非是病房中最關(guān)注的問(wèn)題.骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的目的：減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)使患者更早的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥疼痛的處理原則重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的五要素疼痛宣教合理評(píng)估疼痛多模式鎮(zhèn)痛個(gè)體化鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)

7、痛《骨科常見(jiàn)疼痛專家處理建議》多模式鎮(zhèn)痛：(1)用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；(2)藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用；(3)個(gè)體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。關(guān)注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)認(rèn)知、交流有障礙者。再次評(píng)估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。術(shù)前疼痛評(píng)估包括相關(guān)病史，藥物治療史，體檢結(jié)果等。制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險(xiǎn)疼痛治療計(jì)劃的制定原則：及早開(kāi)始鎮(zhèn)痛、

8、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛術(shù)前準(zhǔn)備(1)藥物調(diào)整，避免突然撤藥；(2)降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療；(3)作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛；(4)患者及家屬教育（包括行為疼痛控制技巧等）。圍手術(shù)