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1、肺結核病診斷中痰涂片檢查的價值評價肖元剛(廣元市昭化區(qū)疾病預防控制中心四川廣元628021)【中圖分類號】R446.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2015)07-0414-01【摘要】目的評價痰涂片檢查技術用于肺結核臨床診斷中的方法與意義。方法選取我院痰涂片檢查診斷的疑似肺結核患者100例，回顧性分析臨床資料，分析痰涂片應用價值。結果涂片檢查結果為陽性61例(均為肺結核)，陰性39例(其中肺結核24例，非肺結核15例)，準確率與PPD試驗相近，相比影像學檢測更快捷、成木更低，陽性患者中肺結核檢出率更高(P<0.05)。結論痰涂片檢查方式的規(guī)范應用利于快速、及時發(fā)現(xiàn)肺
2、結核患者，并可用于疾病治療和預后評估指導工作中?！娟P鍵詞】肺結核；痰涂片檢查；價值疑似肺結核患者通常需要盡快接受痰涂片檢查判斷病情，此種檢查方式主要可檢測標木中的AFB抗酸桿菌，成木低、操作方便、效果滿意［1］。木研究為了解肺結核臨床診斷中痰涂片技術的應用前景，回顧性分析了我院100例肺結核患者痰涂片檢查資料，現(xiàn)報道如下。1一般資料與方法1?1一般資料選取我院痰涂片檢查診斷的疑似肺結核患者100例，男63例，女37例［年齡18?81歲，平均年齡(47.3±3?7)歲；各采集痰液標本進行檢測。全組患者最終均依照肺結核診斷標準(WS288.2008)診斷，排除其他干擾性因素，
3、就診時均有3周以上的連續(xù)發(fā)熱、咳痰、咳嗽癥狀，偶見咯血、痰中帶血等疑似肺結核癥狀表現(xiàn)。1?2方法規(guī)范采集3份患者痰標木，包括即時痰、清晨痰、夜間痰，標木涂片，使用萋.尼氏抗酸染色處理，涂片檢查操作嚴格依照《中國肺結核病防治規(guī)劃實施工作指南》內(nèi)容執(zhí)行。涂片檢查后采集需謀保本予以血清抗體檢測、PPD檢測以及影像學檢查診斷，了解涂片檢查效果與多種檢查手段綜合檢查效果。1?3觀察指標及評定標準對比片檢查與多種檢查手段綜合檢查的陽性率、陰性率及肺結核確診率】2］。1?4統(tǒng)計學分析采用SPSS13?0做統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，指標數(shù)據(jù)組間對比采取χ2檢驗，pV0.05,即為差異具有
4、統(tǒng)計學意義。2結果涂片檢查結果為陽性61例（均為肺結核），陰性39例（其中肺結核24例，非肺結核15例）；PPD檢測結果為陽性62例（均為肺結核），陰性38例（其中肺結核21例、非肺結核17例）；影像學檢測陽性84例（其中肺結核80例、非肺結核4例），陰性16例（其中肺結核2例，非肺結核14例）；血清結核抗體檢測為陽性80例（其中肺結核78例，非肺結核2例），陰性20例（肺結核4例，非肺結核16例）。涂片檢查與PPD檢查結果相近（P>0?05）,相比影像學檢測更快捷、成本更低，陽性患者中肺結核檢出率更高（P<0?05）。3討論肺結核病變過程中可出現(xiàn)增生性病變、滲出性病變以及干酪性壞死等
5、表現(xiàn)。通?？赏瑫r發(fā)現(xiàn)增生、滲出性病變，肺泡內(nèi)滲出炎性物質(zhì)即為滲出性病變，及時發(fā)現(xiàn)治療會轉變?yōu)槔w維瘢痕組織存在［3］；檢查發(fā)現(xiàn)的結核性肉芽腫等均為增生性病變的表現(xiàn)；病情嚴重的患者檢查可見特異性壞死灶存在于病變部位，即為干酪樣壞死。結核桿菌侵入機體并繁殖引發(fā)感染后，帶有結核桿菌的分泌物就會通過支氣管等結構擴散傳播，誘發(fā)增生性病灶、局灶性滲出產(chǎn)生［4］。結核性空洞形成之后，支氣管排出的干酪樣壞死灶液會逐漸演變成為包裹性干酪灶存在。肺結核的進展和傳播嚴重對人類生活健康、心理健康造成破壞性影響，此病的及時診斷、積極治療是控制傳播、提高治療有效率的關鍵。肺結核臨床診斷主要依靠PPD試驗、結合抗體檢
6、測、痰涂片檢查、影像學診斷等。痰涂片檢查時國內(nèi)肺結核臨床診斷中常用手段，成本低、操作簡便、診斷結果可很快得出，適用范圍廣，普及率高，另外還利于明確結合傳染源，對控制肺結核傳播和進展有積極影響。痰涂片檢查技術特異性強，同吋也有較高漏診率，肺外結核診斷效果欠佳。通常臨床想要最終完全確診為肺結核，一般還會追加血清學檢測分析，近些年國內(nèi)外血清學診斷技術在肺結核臨床診療工作中應用廣泛、評價很高，檢測目標通常為血清抗體，可垂復、操作簡便、干擾因素少，可觀性強，此種檢測技術需要以特異性抗原作為檢測基礎，結合分歧桿菌抗原庫豐富，含有蛋白質(zhì)、脂類、糖類以及上述物質(zhì)結合形成的復合物，對血清結合抗體的測定分
7、析可有效發(fā)現(xiàn)肺外結核、無痰患者病情、菌陰性者病情、兒童患者。一般同吋對血清中38kDa、16kDa、LAM這3種抗體進行測定，利于判斷結核菌感染情況。本研究為了解肺結核臨床診斷中痰涂片技術的應用前景，冋顧性分析了我院100例肺結核患者痰涂片檢查資料,涂片檢查結果為陽性61例(均為肺結核),陰性39例(其中肺結核24例，非肺結核15例)，有較高準確率和較高的漏診率，特異性良好，證實涂片檢查可應用于基層醫(yī)院肺結核篩查以及診療指導工作當中，應用范圍廣
