肺炎患者的臨床護(hù)理

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1、肺炎患者的臨床護(hù)理范淑艷時(shí)永波賈曉輝何玉玲隋洪波(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院158100)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)7-0345-02【摘要】目的討論肺炎的護(hù)理。方法配合醫(yī)生治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論急性期病人應(yīng)臥床休息，盡量少活動(dòng)，減少機(jī)體消耗，注意保暖，病室應(yīng)保持適宜的溫度、濕度及通風(fēng)。監(jiān)測(cè)病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄,觀察熱型有助于明確診斷。給予對(duì)癥和支持治療，選擇抗牛素應(yīng)遵循抗菌藥物治療原則，即對(duì)病原體給予針對(duì)性治療。【關(guān)鍵詞】肺炎護(hù)理肺炎是指遠(yuǎn)端肺部包括終末氣道、肺泡腔和間質(zhì)

2、的炎癥，主要由細(xì)菌、真菌、病毒、寄牛蟲等病原菌感染引起，其他如放射線、化學(xué)過敏因素等亦可引起，臨床上通常按病因?qū)W將肺炎分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體肺炎、理化性肺炎及免疫和變態(tài)反應(yīng)性肺炎，其中細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，約占成人肺炎的80%o下面將肺炎的護(hù)理措施報(bào)告如下。1護(hù)理評(píng)估1.1臨床表現(xiàn)1.1.1癥狀肺炎的癥狀因病因的不同而有很大的不同。一般起病急驟,典型表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，或有“上呼吸道感染”的先驅(qū)癥狀，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。1.1.2體征肺炎的體征亦因病因的不同而有很大的不同。通常胸部病變區(qū)叩診呈濁音或

3、實(shí)音，聽診有肺泡呼吸音減弱或管樣呼吸音，可聞及濕啰音。1.2輔助檢查細(xì)菌性肺炎可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，并有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒。胸部X線以肺泡浸潤(rùn)為主，成肺葉、段分布的炎癥浸潤(rùn)影，或成片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布。另外，也可見兩肺彌漫性浸潤(rùn)影，伴空洞或大皰者。痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，必要時(shí)做血液、胸腔細(xì)菌培養(yǎng),以明確診斷。2護(hù)理問題2.1發(fā)熱致病菌引起肺部感染，從而導(dǎo)致患者發(fā)熱，如肺炎球菌肺炎體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39?40°C,呈稽留熱。2.2咳嗽、咳痰由于炎性刺激，呼吸道、肺泡充血、水腫，滲出及黏液分泌增多。2.

4、3呼吸困難由于肺部炎癥，痰液黏稠，使呼吸面積減少，從而導(dǎo)致呼吸困難。2.4胸痛肺部炎癥可累及胸膜，導(dǎo)致胸痛。2.5潛在并發(fā)癥一感染性休克感染嚴(yán)垂時(shí)，可伴感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為神志模糊、四肢厥冷、發(fā)纟甘、多汗、心動(dòng)過速、血壓降低等。3護(hù)理目標(biāo)3.1病人的體溫能恢復(fù)至正常范圍。3.2病人能維持呼吸道通暢，能有效地咳嗽、咳痰。3.3病人呼吸困難癥狀得以緩解。3.4病人胸痛盡量得到緩解。3.5病人不發(fā)生感染性休克或者感染性休克發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并積極處理。4護(hù)理措施4.1生活護(hù)理4.1.1急性期病人應(yīng)臥床休息，盡量少活動(dòng)，減少機(jī)體消耗，注意保

5、暖，病室應(yīng)保持適宜的溫度、濕度及通風(fēng)。機(jī)體在炎癥及高熱期間，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以稀釋和促進(jìn)毒素排泄，對(duì)不能進(jìn)食者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，每日補(bǔ)液1000?2000mL4.1.2高熱及咳痰的患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口臭、舌炎、口腔潰瘍的發(fā)生。每日做口腔護(hù)理2次，飯前、飯后漱口，口唇干燥者涂抹液狀石蠟。4.1.3高熱患者在退熱過程中出汗較多，應(yīng)及吋擦干汗液，并更換潮濕的衣服及被服，防止受涼，使病人感覺舒適。對(duì)體弱、活動(dòng)不便的病人，應(yīng)保持床單清潔，定吋為病人翻身，按摩骨隆突部位，防止壓瘡

6、。4.2心理護(hù)理肺炎患者因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，應(yīng)多與病人交流，針對(duì)病情及性格特征及吋給予精神安慰、心理疏導(dǎo),并鼓勵(lì)病人積極表達(dá)自己的感受，耐心傾聽病人訴說，盡量解答病人問題，提供疾病有關(guān)信息，鼓勵(lì)患者之間的溝通，調(diào)整病人的心態(tài)，使病人積極配合治療,并對(duì)預(yù)后充滿信心。4.3治療配合4.3.1病情觀察監(jiān)測(cè)病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，觀察熱型有助于明確診斷。重癥肺炎不一定有高熱，應(yīng)重點(diǎn)觀察兒童、老人、久病體弱者的病情變化。觀察病人咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、氣味及自行咳痰的能力。及時(shí)正確收集痰標(biāo)本

7、，于清晨漱口數(shù)次，將深部咳出的第一口痰棄去，然后留第1?3口痰置于清潔容器中。1小時(shí)內(nèi)及吋送檢做痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，了解病原菌并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。4.3.2對(duì)癥護(hù)理⑴高熱的護(hù)理：要監(jiān)測(cè)病人體溫變化。體溫在37.2°C以上時(shí)，每日測(cè)4次體溫；體溫在39°C以上者，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫一次，高熱病人要防止驚厥，及時(shí)給予物理降溫，如冰袋、灑精或溫水擦浴，慎用退熱藥，防止發(fā)生虛脫，寒戰(zhàn)吋注意保暖，增加蓋被。注意觀察病人末梢循環(huán)情況，高熱而四肢厥冷、發(fā)纟甘等提示病情加重。出現(xiàn)高熱請(qǐng)語、意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床檔，注意安全。(2)呼吸困難的護(hù)理：抬高床頭取舒適的半臥位

8、，根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇給氧方式。重癥肺炎或伴有低氧血癥的病人出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)纟甘者,要給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。(2)咳嗽、咳痰的