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1、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生一例臨床病理研究摘要：目的：分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的病因與臨床表現(xiàn)；方法：對(duì)一例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的臨床資料進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果：肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是較少見(jiàn)的良性病變，手術(shù)療效肯定，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；結(jié)論：肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的確診主要依據(jù)術(shù)后病理檢查，手術(shù)切除是主要的治療方法。關(guān)鍵詞：肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生鑒別診斷治療預(yù)后臨床資料中圖分類(lèi)號(hào)：R735.7肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是一種少見(jiàn)的肝細(xì)胞良性病變【1】曾被稱(chēng)為局灶性肝硬化，肝錯(cuò)構(gòu)瘤，“肝腺瘤”等，因容易與肝細(xì)胞腺瘤混淆，而備受重視【2】。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是一種有肝
2、實(shí)質(zhì)組成的病變，被纖維分隔呈小結(jié)節(jié)，可形成星狀瘢痕?，F(xiàn)將此例的臨床特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行探討，報(bào)告如下。臨床資料：患者，女，48歲，間斷性上腹部脹痛一月余,近日無(wú)誘因出現(xiàn)腹脹，呈間斷性。感上腹及中上腹隱痛，伴后背部放射性疼痛，無(wú)惡心、嘔吐，于2008年11月3日入院。查體：皮膚黏膜無(wú)黃染，肝區(qū)無(wú)壓痛、無(wú)腹水癥；實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常，HBsAg陰性，AFP正常。彩超顯示：肝左葉見(jiàn)一3.3cmx2.7cm實(shí)性低回聲團(tuán)塊，邊界清，考慮肝左外葉實(shí)性占位病變（癌可能）。CT顯示：肝左外葉見(jiàn)一直徑3.7cm大小的低密度結(jié)節(jié)影，提示肝左外葉結(jié)節(jié)，考慮原發(fā)性肝
3、癌。臨床診斷原發(fā)性肝癌，于11月8日手術(shù)，術(shù)中所見(jiàn)肝左葉形態(tài)增大，在左葉臟面可見(jiàn)一約5.0mx3.Ocm大小的腫塊突出于肝臟表面，其表面凹凸不平，無(wú)完整包膜，質(zhì)硬，行左半肝切除。肉眼檢查：送檢腫物及部分肝組織，腫物大小5.2cmx3.1cm,表面粗糙，無(wú)明顯包膜，淡黃灰白色，質(zhì)稍硬，切面呈結(jié)節(jié)狀；肝組織大小7.8cmx6.3cmx4.0cm,被膜光滑，圓鈍，切開(kāi)，切面未見(jiàn)異常。組織學(xué)觀察：切除的肝組織結(jié)構(gòu)基本正常（圖1）,腫物低倍鏡下呈結(jié)節(jié)狀（圖2）,結(jié)節(jié)由類(lèi)似于正常的肝細(xì)胞組成，周?chē)h(huán)繞的纖維間質(zhì)含有小血管及淋巴細(xì)治療與預(yù)后：手術(shù)切除為首選，由于
4、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生很少破裂出血，不會(huì)惡變，如診斷明確而無(wú)癥狀時(shí)，可密切隨診，暫不手術(shù)。但此例患者，肝臟占位性病變，診斷不明確、且與肝癌、肝腺瘤無(wú)法鑒別，則予以手術(shù)切除。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是肝細(xì)胞的一種良性占位性病變，故患者預(yù)后良好。鑒別診斷：此病變部位在肝臟，應(yīng)與肝細(xì)胞腺瘤和高分化肝細(xì)胞癌相鑒別，于肝細(xì)胞腺瘤的主要區(qū)別是肝細(xì)胞瘤一般較大，且不具有“星形”疤痕組織；高分化肝細(xì)胞癌有明顯的竇隙狀結(jié)構(gòu)，部分肝細(xì)胞有大而深染的核，可見(jiàn)核分裂及血管內(nèi)血栓形成。討論：肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生確切的病因仍不十分清楚，但肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生是較少見(jiàn)的良性病變，約占
5、原發(fā)性肝臟腫瘤的8%[3],僅次于肝臟血管瘤【4】。目前多認(rèn)為是對(duì)肝臟內(nèi)局部異常血流的肝細(xì)胞反應(yīng)性增生病變【5】，并非真正意義上的腫瘤，目前未見(jiàn)惡性報(bào)道，臨床以隨訪為主。很多西方學(xué)者認(rèn)為該疾病好發(fā)與年輕女性，與長(zhǎng)期口服避孕藥有關(guān)【2】，國(guó)內(nèi)已報(bào)病例多與口服避孕藥無(wú)關(guān)【6】且提示部分病例患有乙肝病史【7】。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生大約80%的患者無(wú)明顯臨床癥狀，常在超聲或腹部手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，少部分患者可表現(xiàn)為右上腹疼痛，不適，肝大或右上腹包塊。由于臨床癥狀與體征不典型，易被誤診為高分化肝癌，肝細(xì)胞腺瘤【8】。參考文獻(xiàn)：1.林川，耿利，陳漢等肝臟局灶性結(jié)節(jié)
6、性增生48例臨床分析[J]中華腫瘤雜志，2004.26(9)：567-569.2.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)及中山醫(yī)科大學(xué)編著；外科病理學(xué)【M】第2版，武漢；湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：216-220.3.VilgrainV.Focalnodularhyperplasia【J】EurJRadio.2006.58：236-245.4.于國(guó)，侯寧，陳玲紅等，肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生18例病理診斷和鑒別診斷【J】診斷病理學(xué)雜志，2002.9(4)：210-212.1.周庚寅，劉洪琪，張慶慧，廖松林等，腫瘤組織病理診斷【M】濟(jì)南；山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.262-26
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