脊髓損傷后痙攣治療的研究進展

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1、脊髓損傷后痙攣治療的研究進展姜學增(內蒙古民族大學附屬醫(yī)院西醫(yī)骨科028000)【摘要】脊髓損傷是常見于青壯年人群的一種中樞神經系統(tǒng)的創(chuàng)傷，而痙攣是一種運動功能障礙，是脊髓損傷后的多發(fā)癥之一。研究表明，脊髓損傷后高達78%的病人都存在痙攣的現(xiàn)象。輕度的痙攣有利于機體的健康，而嚴重的痙攣則導致肢體變形、疼痛、關節(jié)攣縮、行走困難等，對病人的?；钤斐闪撕艽蟮挠绊憽Ｄ疚暮喴治隽思顾钃p傷后痙攣治療的研究進展?！娟P鍵詞】脊髓損傷痙攣進展【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)39-0060-021前言痙攣是脊

2、髓損傷是并發(fā)癥之一，痙攣輕者有利于機體的健康，重者導致肢體變形、疼痛、關節(jié)攣縮、行走困難等，對病人的?；钤斐闪撕艽蟮挠绊憽＜顾钃p傷后痙攣的主要治療方法有物理治療法、中醫(yī)治療法、口服藥物治療法，通過綜合治療可以有效提高脊髓損傷后痙攣的治療的效果［1］。2脊髓損傷后痙攣治療的研究進展2.1物理治療法2丄1運動療法按摩肌肉的時間越長，肌張力降低的效果越好，因為按摩肌肉能牽張痙攣的肌肉。為了更好的降低肌張力，可以根據反射機制來進行，例如被動屈曲足趾,當然按摩肌肉的不能太用力，否則就會適得其反。牽張訓練的主要內容是被動牽張訓練和自我牽張訓練，這些

3、訓練都是要不斷的訓練才能達到效果。痙攣的緩解、肌肉的放松、肌張力的降低都可以通過持續(xù)而緩慢的牽拉緊張的肌肉。對于下肢的牽張訓練，主要內容是跟腱牽張、繩肌牽張和內收肌牽張，每次的牽拉要重復5次以上10次以下，最好能堅持一分鐘。緩解痙攣的最有效方法是關節(jié)活動度訓練，主要內容是主動活動各關節(jié)、被動活動各關節(jié)，從而將關節(jié)活動度改善。在進行關節(jié)活動度訓練吋，需緩慢而輕柔，而且要有節(jié)奏，并且不能讓病人感覺疼痛。關于站立訓練，要每天進行三次，每次最好持續(xù)半個小吋，可以在平衡杠之間內進行，也可以在站立架之間進行。2.1.2物理因子治療物理因子治療法不要

4、包括冷療法、水療法、熱療法和經皮神經電刺激。冷療法通過在冷刺激患者的局部或全身，收縮患者器官和皮膚的血管，從而促進新陳代謝和血液循環(huán)。冷療法的具體方法有冷敷療法、冷噴霧療法和冷水療法，實施冷療法的吋間最好控制在10分鐘以上30分鐘以下。水療法的主要形式有水中步行訓練、水中運動池訓練、步行浴、全身電動浴缸,這些方法原理是水中的氣泡在皮膚表面的作用力相當于細微的按摩，從而使患者的肌肉得到放松。水溫對于肌纖維的活動具有很人的影響，能夠降低肌梭對牽拉的敏感度，從而緩解了痙攣，而且水溫還能將下肢關節(jié)的活動度改善了。需要注意的是，患者有傳染病、皮膚

5、受傷、急性炎癥、疲勞過度等情況都不能進行水療法。熱療法可以先將布袋放在熱水中時提高布袋的溫度，接著用毛巾包住布袋然后放在需要治療的部位上，熱療法最重要的內容是避免燙傷患者。熱療法的具體方法還可以是蠟療、熱蒸汽療法、濕熱療法、紅外線等。經皮神經電刺激法是一種輔助治療方法，主要應用在睡眠之前或者運動訓練之前，每天使用一個小時低強度和高頻率的經皮神經電刺激，可以將大大緩解足部的痙攣⑵。2.2中醫(yī)治療法研究顯示，脊髓損傷人多是由于督脈受損，所以治療藥物可以是止痙湯或者解痙合劑。當然，藥物的量要結合患者的實際情況。2.3口服藥物治療法口服藥物治療

6、的藥物主要有巴氯芬、丹曲林、加巴噴丁、替扎尼定等。巴氯芬的作用是能夠有效減少氨基酸的釋放，并將單突觸多突觸性反射的傳遞降低,使受損脊髓的肌肉得到有效緩解［3］。在口服10毫克的巴氯芬后，胃腸道進行吸收，血藥濃度大概在一個小吋內達到最高值。巴氯芬有乏力、瞌唾等副作用，通常在服藥后3天內出現(xiàn)，在第四天或者第五天消退。用藥之后隨著痙攣的緩解,會逐漸降低肌力，這時候的肌力最適合進行強化訓練。研究顯示，開始服用巴氯芬的劑量是5毫克，每天服用3次，在第三天到第七天內服用的劑量約為10毫克，改善肌張力后最適合的劑量為35毫克以上70毫克以下,一個療程

7、是三個月。通?？梢允褂冒捕ā吐确液偷で謥碇委熂顾钃p傷后痙攣。丹曲林呈堿性，能夠刺激周圍的神經，具有松弛骨骼的作用。服用丹曲林要注意劑量，成人-?般的開始服用的劑量為每天25?50毫克，每隔5天就增加的劑量為35毫克，最大劑量每天不能超過400毫克。對于兒童來說開始服用丹曲林的劑量為0.5mg/kg,每隔6天增加是劑量是0.5mg/kg,每天服用的最大劑量不超過12mg/kgo機體吸收加巴噴丁后，在3個小吋內將血藥濃度提升到最高值，患者能接受的加巴噴丁的最大劑量為每天3600毫克。加巴噴丁對于脊髓損傷后痙攣的治療有很大的作用，主要是結

8、合海馬處和人腦皮質的受體發(fā)揮作用，既能將傷害性刺激的痙攣減少，還能有效減少自主反射障礙［4］。替扎尼定能夠將興奮性中間神經元的突觸前活動降低，從而達到緩解痙攣的作用。開始服用的替扎尼定的劑量為每次3毫克，單