聯(lián)合手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察

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1、聯(lián)合手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察廖連平彭小平宋安慧江西省峽江縣人民醫(yī)院五官科江西峽江331409【摘要】目的:觀察聯(lián)合手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法:對38例(50眼)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植人聯(lián)合小梁切除術(shù)，隨訪6~12個月。結(jié)果:手術(shù)后視力均較術(shù)前有不同程度提高。術(shù)后最佳矯正視力≤02者9眼(1800%),>02者41眼(8200%)o術(shù)后眼壓控制在正常范圍內(nèi)者48眼(9600%)。術(shù)后功能性濾過泡為48眼(9600%)o無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)牛。結(jié)論:聯(lián)合手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是安全、有效的。

2、【關(guān)鍵詞】急性閉角型青光眼;白內(nèi)障超聲乳化術(shù);人工晶狀體；小梁切除術(shù)【中圖分類號】R775【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999(2013)08-0124-01原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是眼科臨床常見疾病之一，因為病情較重，對患者的視功能影響甚大。我院自2011年5月至2012年5月期間釆用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對38例(50眼)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行了聯(lián)合手術(shù)治療，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報告如下。1資料和方法11一般資料:本組38例(50眼),其中男15例(18眼)，女23例(32眼);年齡48?75歲，平均(6310±798)歲。術(shù)

3、前視力：眼前指數(shù)者3眼(600%),002?005者8眼(1600%),006?008者17眼(3400%),01者15眼(3000%),02者7眼(1400%)0晶狀體渾濁類型：皮質(zhì)渾濁型者26眼(5200%),核渾濁型者15眼(3000%),后囊下渾濁型者9眼(1800%)o晶狀體核硬度：II級15眼(3000%),III級18眼(3600%),IV級14眼(2800%),V級3眼(600%)。手術(shù)前眼壓：3182?6175mmHg(lmmHg=0133kPa),平均(4220±661）mmHgo術(shù)后隨訪6T2個月。12手術(shù)方法121術(shù)前處理:術(shù)前降眼壓治療3?

4、5d,使眼壓控制在正常范圍以內(nèi)。降眼壓藥物包括：01%匹羅卡品滴眼液、05%噬馬洛爾滴眼液、20%甘露醇注射液、甲酰畔胺片。術(shù)前30min靜脈快速滴注20%甘露醇注射液250mLo術(shù)前15min平臥手術(shù)臺，間隔5min術(shù)眼滴復(fù)方托卩比卡胺滴眼液散瞳。122麻醉方式:表面麻醉聯(lián)合結(jié)膜下麻醉：表面麻醉劑采用的是04%奧布卡因滴眼液，給藥方式為術(shù)前15min結(jié)膜囊內(nèi)滴3~5次。常規(guī)聯(lián)合給予2%利多卡因注射液球結(jié)膜下麻醉。123白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù):常規(guī)做以上方彎窿為基底的球結(jié)膜瓣，要防止結(jié)膜瓣的損傷。主切口采用上方12點位角鞏隧道切口，輔助切口位于左側(cè)角膜緣，鞏膜瓣的大小為5

5、mm×5mm（以角膜緣為基底半層鞏膜厚度）。從隧道主切口穿刺進(jìn)入前房，前房內(nèi)注入黏彈劑。做直徑5mm左右的連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，充分水分離和水分層，采用劈核法超聲乳化吸岀晶狀體核，注吸清除殘留皮質(zhì)。然后再注入黏彈劑，植入后房型人工晶狀體。常規(guī)前房注入001%卡巴膽?堿注射液02mL,使縮小瞳孔。124小梁切除術(shù):鞏膜瓣下剪除15mm×20mm小梁組織,切除相應(yīng)部位周邊虹膜，置換前房內(nèi)黏彈劑，10?0無損傷眼科縫線間斷縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣各2針。術(shù)眼結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，包扎術(shù)眼。2結(jié)果21術(shù)后視力恢復(fù)情況:術(shù)后最佳矯正視力：006?008者5眼（1000）,01?0

6、2者4眼（800%）,03?04者3眼（600%）,05?06者9眼（1800%）,07?08者16眼（3200%）,&洋;10者13眼（2600%）。所有病例手術(shù)后術(shù)眼視力均較術(shù)前有不同程度的提高。22術(shù)后眼壓情況:術(shù)后眼壓為936?2438mmHg之間,平均眼壓為(1539±322)mmHgo其中48眼(9600%)眼壓維持口?21mmHg之間的正常范圍內(nèi)，2眼(400%)需要聯(lián)合降眼壓藥物治療才能控制在正常眼壓水平。23術(shù)后結(jié)膜濾過泡形成情況：I類(微囊狀泡)者17眼(3400%),II類(平坦彌散泡)者31眼(6200%),III類(瘢痕泡)者1眼(200%

7、),IV類(包裹囊狀泡)者1眼(200%)o功能性濾過泡為I類和II類濾過泡，兩者共計48眼(9600%)o24并發(fā)癥:①角膜水腫6眼(1200%),經(jīng)糖皮質(zhì)激素眼水聯(lián)合非曲體類藥物滴眼液治療，均于1周內(nèi)消退，對視力無影響。②術(shù)中前房出血1眼(200%),出血量較少，可自行停止，給予云南白藥膠囊口服治療，術(shù)后3d內(nèi)均可完全吸收。③術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎2眼(400%),分別發(fā)生于手術(shù)后2周、4周，經(jīng)給予口服強(qiáng)的松片、結(jié)膜下注射地塞米松注射液、復(fù)方妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬眼水以