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《膀胱癌術(shù)后膀胱灌注吡柔比星致化學性膀胱炎護理措施》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、膀胱癌術(shù)后膀胱灌注毗柔比星致化學性膀胱炎護理措施【摘要】目的：探討膀胱癌術(shù)后灌注毗柔比星致化學性膀胱炎的護理措施。方法：對23例膀胱癌術(shù)后毗柔比星灌注，致化學性膀胱炎患者行膀胱灌注利多卡因加地塞米松的同時配合心理護理。結(jié)果：23例患者癥狀均明顯減輕，膀胱容量增加。結(jié)論：利多卡因加地塞米松膀胱灌注配合心理護理，是一種治療化學性膀胱炎的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】膀胱癌；毗柔比星；膀胱灌注；化學性膀胱炎；護理膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，97.3%是尿路上皮性腫瘤；其中90%以上為移行細胞型，淺表性膀胱移行上皮癌占70%以上［1］。膀胱腫瘤術(shù)后復發(fā)率相當高，據(jù)報道術(shù)后約50%
2、?70%的患者術(shù)后復發(fā)，10%?30%由淺表性腫瘤生長發(fā)展為浸潤性膀胱癌或遠處轉(zhuǎn)移，膀胱內(nèi)灌注治療是目前預防淺表性膀胱癌術(shù)后復發(fā)的最常用的一種手段。毗柔比星(pirarubicin,THP)是新一代半合成蔥環(huán)類抗腫瘤藥，能選擇性地迅速進入腫瘤細胞組織，且具有很強的抗癌活性，同時心臟毒性、腸道反應和脫發(fā)等細胞毒性作用較同類藥物顯著降低［2-3］o但膀胱內(nèi)灌注毗柔比星治療的同時也有一定的不良反應，通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿，下腹膀胱區(qū)疼痛等，部份患者癥狀較為明顯。據(jù)文獻報導，毗柔比星藥物刺激膀胱引起化學性膀胱炎，使膀胱逼尿肌順應性減低，膀胱容量減少，嚴重的可使
3、膀胱黏膜固有層和肌肉纖維化導致膀胱攣縮[1],使患者生活質(zhì)量下降。本科于2009年1月-2012年1月共收治23例膀胱癌術(shù)后定期行毗柔比星灌注致化學性膀胱炎患者，采用膀胱灌注鹽酸利多卡因加地塞米松治療，可顯著緩解患者的痛苦，提高生活質(zhì)量,操作簡便、療效肯定?，F(xiàn)將護理體會報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組23例，男16例，女7例，年齡49?76歲，平均62.5歲，均經(jīng)病理學及手術(shù)證實為膀胱尿路上皮癌，術(shù)后1?2周行THP定期膀胱灌注。多數(shù)在灌注3?6次后出現(xiàn)明顯下尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感，下腹膀胱區(qū)疼痛，急迫性尿失禁，少見肉眼血尿等。查尿常
4、規(guī)見白細胞、紅細胞，所有患者均行環(huán)丙沙星、頭胞克洛、黃酮哌酯等藥物治療癥狀無好轉(zhuǎn)。1.2方法遵醫(yī)囑每次使用2%鹽酸利多卡因40ml加地塞米松30mg,經(jīng)尿道插管緩慢注入膀胱，保留藥物盡量達30min,每7.5分鐘仰臥、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位更換體位，使藥物達到膀胱各部位，每天1次，連續(xù)7do2護理2.1心理護理評估患者心理狀態(tài)，有針對性地做好心理護理。膀胱癌患者在行了手術(shù)及長期膀胱灌注治療后，多伴有恐懼心理，加上治療中出現(xiàn)的不良反應，更為抵觸。護理人員應充分與患者及家屬進行詳細交流，說明術(shù)后灌注THP的副作用，做好膀胱灌注化療的知識宣教，介紹治療化學性膀胱炎
5、的方法、療程、藥物的作用、不良反應及防范措施、灌注前后的注意事項，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，讓患者盡量配合治療。2.2灌注前護理由于膀胱灌注需暴露會陰部,因此應將患者安排在安靜、清潔、隱蔽的治療室，避免他人干擾給患者帶來不安全感，注意調(diào)節(jié)合適室溫，可與患者談話，分散注意力。配備好尿墊、便盆。2.3灌注時的護理灌注前禁飲4h,囑患者排空膀胱及解便。取仰臥位，在嚴格無菌操作下充分潤滑導尿管，可選FrlO雙腔氣囊尿管。插管輕柔，囑患者深呼吸，確認導尿管插入膀胱后，排盡殘余尿，緩慢注入配好的藥液，注意觀察并詢問患者病情，有無特殊不適。2.4灌注后護理藥液灌注完畢
6、后，囑患者按仰臥、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位7.5min輪換一次，30min后自行排空膀胱，開始多飲水。2.5不良反應及護理灌注過程中一般無特殊不適，部份患者因膀胱容量過小或膀胱敏感性增高，可出現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定收縮，不易保留藥物至規(guī)定時間。此時應關(guān)心安慰患者,注意情緒。在治療中，可將導尿管氣囊注水后固定并接引流袋，如患者出現(xiàn)強烈尿意感時，開放引流袋開關(guān)，將藥液流入引流袋中，待其尿意感消失后，提高引流袋并倒置，重新將藥液灌入膀胱，可反復操作。3結(jié)果本組23例患者均堅持膀胱灌注治療，所有患者癥狀均明顯減輕，膀胱容量增加，生活質(zhì)量明顯提高，均好轉(zhuǎn)出院。隨訪1個月，患者主
7、訴癥狀改善滿意13例（56.5%）,較滿意6例（26.1%）,—般4例（17.4%）o均能繼續(xù)接受膀胱灌注毗柔比星治療。4討論THP是日本微生物化學家梅澤濱夫博士等于1797年研發(fā)成功、廣泛用于包括移性細胞癌在內(nèi)的多種實體瘤和血液腫瘤的化療，為一新型蔥環(huán)類藥物。它在抗腫瘤效應強于阿霉素。大量研究表明，THP可以高效殺來膀胱腫瘤細胞、快速進入腫瘤細胞，高選擇性膀胱組織分布和全身吸收極少°THP也可被良性病變（慢性膀胱炎等）所吸收，但吸收程度較低。膀胱灌注毗柔比星是治療膀胱癌術(shù)后復發(fā)的有效方法，但使用周期長，在灌注中可能出現(xiàn)因化學藥物刺激所致的下尿路刺激癥狀。輕癥患
8、者對癥治療，重癥患者需停
