無痛內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療食管―胃底靜脈曲張護理配合

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1、無痛內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療食管一冃底靜脈曲張護理配合【摘要】目的：探討經(jīng)無痛內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療食管-胃底靜脈曲張的護理措施。方法：總結(jié)21例經(jīng)無痛內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療食管-胃底靜脈曲張病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理措施。結(jié)果：20例手術(shù)栓塞成功，經(jīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后密切的護理配合，恢復良好；1例術(shù)后24小時死亡。結(jié)論：經(jīng)無痛內(nèi)鏡下向曲張靜脈注射組織粘合劑,是目前治療上消化道大出血，尤其是胃底靜脈曲張及破裂出血最有效的治療方法之一。周密的術(shù)前準備、默契的術(shù)中配合、嚴密的術(shù)后觀察是手術(shù)成功的重要因素。【關(guān)鍵詞

2、】內(nèi)鏡；食管-胃底靜脈曲張；組織粘合劑；護理配合【中途分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2012)13-0187-01胃底靜脈曲張是肝硬化門脈髙壓最嚴重的并發(fā)癥之一,一旦曲張靜脈發(fā)生破裂，患者往往因出血量大，病情兇險造成失血性休克及肝性腦病等并發(fā)癥而死亡。胃底靜脈曲張首次出血病死率高達50%?70%。經(jīng)內(nèi)鏡向曲張靜脈注射組織粘合劑是目前治療靜脈曲張及破裂出血最有效的方法之一。目前，應(yīng)用組織粘合劑治療食管-胃底靜脈曲張出血的常用注射方法'‘三明治”夾心注射法（碘化油-組織膠-碘化油）。

3、此方法每次注射后都必須馬上用碘化油沖洗針管以防堵塞，但仍不可避免，甚至有可能出現(xiàn)滯針情況。因此，經(jīng)內(nèi)鏡向曲張靜脈內(nèi)注射組織粘合劑，被認為是內(nèi)鏡治療中技術(shù)難度最大，危險性最高的一項操作。我科自2011年6月份開展此項手術(shù)，應(yīng)用“三明治”夾心注射法注射進口組織粘合劑（GLUBRAN2膠）治療21例胃底靜脈曲張出血的患者,無一例發(fā)生注射針及胃鏡活檢孔道堵塞情況，止血率達100%,現(xiàn)將護理配合報告如下。1臨床資料1.1一般資料：共21例，男12例，女9例，年齡37-68歲，均為肝硬化門脈高壓患者，均有1次以上消化道出血病

4、史。經(jīng)胃鏡診斷：食管-底靜脈曲張，其中3例做過脾切除術(shù)。1.2注射方法:1.2.1注射針的測量與準備:選用的注射針生產(chǎn)商是德國MTWEndoskopie公司（Grosse/Size/DimensonsDiaml~Lg180cm）,測量容積為1.7mlo抽2ml碘化油向注射針內(nèi)預(yù)注1.7ml碘化油，其中推出1血用于潤滑針道，注射針前端留有0.7ml碘化油，再注入1.0ml組織粘合劑。護士手持裝有2ml碘化油注射器嚴密接于注射針入口，即完成準備工作。1.2.2注射過程：醫(yī)生于內(nèi)鏡下選好需治療的靜脈并與護士共同配合默契

5、將注射針刺入曲張靜脈，護士迅速將注射器中的2nd碘化油推入后拔針（20秒內(nèi)）完成1次注射。1.2.3注射針的再準備：當選擇下一注射點前，只需再向注射針內(nèi)預(yù)注1.0ml組織粘合劑（針管內(nèi)原有的l?7ml碘化油將有l(wèi)ml要排出，但不能排入胃腔，碘化油在胃內(nèi)導致模糊影響操作視野，注射針前端繼續(xù)存有0.7ml碘化油），由護士手持裝有2ml碘化油的注射器嚴密接于注射針入口準備進行第2次注射。以后每點注射重復上述步驟即可。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理：肝硬化伴門脈高壓患者，一旦出血，量都較大，來勢兇猛，大多數(shù)患者反

6、復出血，常產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。1例出血患者因經(jīng)濟原因拒絕治療，3例為脾切除并反復出血的患者。向患者及家屬了解情況后，安慰患者,給予心理支持，講解該方法的安全性及有效性，給予治療成功過的患者復查圖片觀看，使患者保持樂觀的情緒主動配合治療。2.1.2器械準備（1）嚴格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年新版）》消毒內(nèi)鏡（01ympusGIF-160,01ympusGIF-v70前視電子胃鏡)備用。(2)注射針：容積為1.7m。(3)粘合劑：GLUBRAN2膠。(4)注射器：2ml注射器數(shù)副，分別用于抽取組織粘合

7、劑和碘化油，因組織粘合劑與碘化油都無色透明，在注射器表面分別用標簽做好標識，以防碘化油注入過量或組織粘合劑注入過量造成異位栓塞。(5)吸引器：備1臺性能良好的吸引器，連接于內(nèi)鏡。2.2術(shù)中配合2.2.1巡回護士配合：密切觀察患者意識及生命體征變化，注意保持靜脈輸液通暢，吸引器處于功能位，保持口腔及呼吸道通暢，及時清除嘔吐物及血跡，以防窒息；觀察皮膚，指甲及肢端色澤和溫度的變化。治療過程中冷靜、自信、果斷并做好搶救準備，備好用冰鹽水稀釋的去甲腎上腺素，準備內(nèi)鏡下沖洗。并在注射過程中協(xié)助器械護士抽取碘化油及組織粘合劑

8、。2.2.2器械護士配合：嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生菌血癥及敗血癥。做好注射前準備，用帶有標簽的2m1注射器抽取碘化油1.7ml注入注射針，排出1ml潤滑針道，用另1副注射器抽取組織粘合劑1ml預(yù)注入注射針內(nèi)，再用2ml的注射器抽取2ml碘化油備用。護士手持裝有2ml碘化油的注射器嚴密接于注射針入口，即完成準備工作。由于粘合劑粘合性很強，操作者應(yīng)戴護目鏡或用紗布把