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《食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、.食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療陳明鍇鄧琴武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，武漢，430060武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科陳明鍇食管胃底靜脈曲張出血（EsophagealandGastricVaricesBleeding,EGVB）是各種原因所致門(mén)靜脈高壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥和主要死因之一，其病情兇險(xiǎn)，首次出血病死率為20％-40％，再出血發(fā)生率為50％-80％，病死率為30％-50％[1]。到目前為止，除肝臟移植外尚無(wú)公認(rèn)、高效的對(duì)因治療方法。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療得到了廣泛應(yīng)用，并收到一定效果[2-3],內(nèi)鏡檢查不僅
2、可明確疑診食管和（或）胃底靜脈曲張破裂出血患者的病因和出血部位，評(píng)估靜脈曲張的嚴(yán)重程度，還可行內(nèi)鏡下治療。目前常用于食道胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療的方法包括：曲張靜脈內(nèi)組織粘合劑注射術(shù)、曲張靜脈硬化治療術(shù)（EndoscopicInjectionSclerotherapy，EIS）、曲張靜脈套扎術(shù)（EndoscopicVaricealLigation，EVL），上述方法既可單獨(dú)使用亦可聯(lián)合應(yīng)用；本文結(jié)合內(nèi)鏡下靜脈曲張的治療指南及筆者的臨床實(shí)踐，簡(jiǎn)要介紹門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下幾種主要治療方案。1.食管胃底靜脈曲張的病因及分型1.1食管胃
3、底靜脈曲張的病因：食管胃底靜脈曲張出血多繼發(fā)于各種原因?qū)е碌母斡不T(mén)脈高壓癥及區(qū)域性門(mén)脈高壓，在我國(guó)以各種肝炎后肝硬...食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療陳明鍇鄧琴武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，武漢，430060武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科陳明鍇食管胃底靜脈曲張出血（EsophagealandGastricVaricesBleeding,EGVB）是各種原因所致門(mén)靜脈高壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥和主要死因之一，其病情兇險(xiǎn)，首次出血病死率為20％-40％，再出血發(fā)生率為50％-80％，病死率為30％-50％[1]。到目前為止，除肝臟移植外尚無(wú)公認(rèn)、高效的對(duì)因治
4、療方法。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療得到了廣泛應(yīng)用，并收到一定效果[2-3],內(nèi)鏡檢查不僅可明確疑診食管和（或）胃底靜脈曲張破裂出血患者的病因和出血部位，評(píng)估靜脈曲張的嚴(yán)重程度，還可行內(nèi)鏡下治療。目前常用于食道胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療的方法包括：曲張靜脈內(nèi)組織粘合劑注射術(shù)、曲張靜脈硬化治療術(shù)（EndoscopicInjectionSclerotherapy，EIS）、曲張靜脈套扎術(shù)（EndoscopicVaricealLigation，EVL），上述方法既可單獨(dú)使用亦可聯(lián)合應(yīng)用；本文結(jié)合內(nèi)鏡下靜脈曲張的治療指
5、南及筆者的臨床實(shí)踐，簡(jiǎn)要介紹門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下幾種主要治療方案。1.食管胃底靜脈曲張的病因及分型1.1食管胃底靜脈曲張的病因：食管胃底靜脈曲張出血多繼發(fā)于各種原因?qū)е碌母斡不T(mén)脈高壓癥及區(qū)域性門(mén)脈高壓，在我國(guó)以各種肝炎后肝硬...化為多，而區(qū)域性門(mén)脈高壓包括脾胃區(qū)門(mén)脈高壓，占門(mén)脈高壓各種病因的5%，其中又以為胰源性和腫瘤性為多；尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈血栓形成發(fā)病率為0.05%~0.5%，是西方國(guó)家肝外門(mén)脈高壓的首要原因；17%~25%的骨髓纖維化患者合并門(mén)脈高壓；另外還有特發(fā)性門(mén)脈高壓、竇周纖維化、先天性肝纖維化、肝臟實(shí)質(zhì)病變和肝
6、靜脈阻塞等[4]。1.2門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張的分型：目前國(guó)際上常用日本門(mén)靜脈高壓研究會(huì)的FLCE分類(lèi)和歐洲PALMER分型，上述方法從形態(tài)、基本色調(diào)、紅色征、病變部位幾個(gè)方面描述記錄曲張靜脈。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)[5]根據(jù)食管靜脈曲張(esophagealvarices，EV)的大小，將其分為3度：Ⅰ度指食管腔內(nèi)注氣時(shí)曲張靜脈塌陷消失者；Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之間者；Ⅲ度指曲張靜脈堵塞管腔者；根據(jù)食管曲張靜脈的形態(tài)及有無(wú)紅色征（曲張靜脈表面紅斑、紅色條紋和血泡），將其出血危險(xiǎn)性分為3級(jí)。但是，以上幾種分型并不能為內(nèi)鏡下治療方案及治
7、療時(shí)機(jī)的選擇提供良好的指導(dǎo)意義，近年國(guó)內(nèi)在臨床上得到廣泛認(rèn)可的是LDRf分型方法[6]。該分型區(qū)別于其他方法的主要特點(diǎn)是能對(duì)治療方法與時(shí)機(jī)的選擇給出建議；位置（Location，L），代表曲張靜脈所發(fā)生的位置；直徑（Diameter，D），表示所觀察到曲張靜脈最大的直徑；危險(xiǎn)因素（RiskFactor，Rf），表示觀察到的曲張靜脈出血的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。靜脈曲張破裂出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素有：（1）...紅色征（RedcolorSigns，RC）；（2）肝靜脈契壓（HepaticVenousPressureGradient，HVPG）；研究表明當(dāng)HV
8、PG＞12mmHg時(shí)曲張靜脈出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；（3）糜爛；（4）血栓；（5）活動(dòng)性出血。2.靜脈曲張內(nèi)鏡治療原則根據(jù)2007年AASLD實(shí)踐指南[10]及2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)對(duì)食管胃靜脈曲張
