藥物聯(lián)合窄譜uvb治療32例銀屑病療效觀察及護(hù)理

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1、藥物聯(lián)合窄譜UVB治療32例銀屑病療效觀察及護(hù)理【摘要】目的探討銀屑病患者行藥物聯(lián)合窄譜UVB治療的方法和護(hù)理。方法回顧性分析32例銀屑病患者行藥物聯(lián)合窄譜UVB治療資料及護(hù)理的全過程，并作出總結(jié)。結(jié)果32例銀屑病患者治療有效，無并發(fā)癥發(fā)生，對消除或減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)康復(fù)具有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】銀屑?。徽VUVB治療；護(hù)理銀屑病是一種原因不明而常見的無傳染性紅斑鱗屑性皮膚病，臨床以表面覆蓋有多層銀白色鱗屑、境界清楚的紅斑、丘疹，剝?nèi)[屑可見點(diǎn)狀出血為特征。亦稱牛皮癬，[1]屬于一種身心疾病，銀屑病病

2、情復(fù)雜難以根治，對患者的身體健康及精神壓力影響較大。1資料與方法1.1臨床資料我科自2010年7月至2011年7月共收治銀屑病病人32例，其中男19例，女13例，年齡11-68歲，尋常型21例，膿皰型5例，紅皮型6例，病程最短6月，最長30年。經(jīng)過14天至3個月的綜合治療后進(jìn)行療效評定：治愈率20%,好轉(zhuǎn)率68%,總有效率為98%。結(jié)論：藥物聯(lián)合窄譜UVB綜合治療銀屑病具有較好的療效，對消除或減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)康復(fù)具有重要的意義。1.2治療方法1.2.1藥物治療阿維A膠囊10-25mg/d口服，阿維A

3、為二代芳香維酸類口服藥物，藥理學(xué)研究表明阿維A能夠有效調(diào)節(jié)皮膚的終末分化情況，并促進(jìn)角化的形成使細(xì)胞角化過程恢復(fù)正常，同時抑制角質(zhì)的形成細(xì)胞過度增生反應(yīng)，阿維A還可以抑制部分中性粒細(xì)胞的趨化，以達(dá)到非特異性的抗炎作用，從而達(dá)到較好的對尋常型銀屑病的治療作用，[2]（使用阿維A排除標(biāo)準(zhǔn):有肺心肝腎功能異常及血脂異常者,女性患者哺乳期及2年內(nèi)有生育要求者，2個月內(nèi)曾用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療者，對維A酸類藥物過敏者。）同時阿維A劑量過大也會導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢、脫屑、肝腎功能異常等不良反應(yīng)的產(chǎn)生，當(dāng)劑量調(diào)整后不良

4、反應(yīng)能夠消失，并不再影響治療，因此在臨床上使用阿維A治療時應(yīng)密切觀察患者病情變化及肝腎功能檢驗(yàn)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。在活動期瘙癢劇烈者可選用鈣劑、維生素C、抗組織胺劑，丹參等活血化瘀制劑治療。局部外用卡泊三醇聯(lián)合鹵米松序貫療法，可以提高療效和降低副作用[3]o膿皰型、紅皮病型加用抗菌素治療，還可酌情的使用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。治療有效后不能立即停藥，應(yīng)維持治療。1.2.2窄譜UVE治療波長31lnm左右的窄譜UVB,穿透性較強(qiáng)，不易灼傷皮膚，能有效誘導(dǎo)真皮中T細(xì)胞凋亡，并使朗格漢斯細(xì)胞的抗原呈遞和活化T

5、細(xì)胞功能受到抑制，使銀屑病的緩解期延長，達(dá)到痊愈。［4］治療頻率：隔日一次，起始劑量為0.3-0.5J/cm2,每次增加0.lJ/cm2,不適者減量，根據(jù)需要調(diào)整劑量，連續(xù)治療到1.5-1.7J/cm2達(dá)維持量，皮損面積超過50%,紅斑色深，皮損肥厚，全部覆蓋，有較厚鱗屑者，每次增加0.1-0.2J/cm2,依次增加至2.3-2.5J/cm2,達(dá)維持量，治療20-30次后，銀屑減少至沒有，皮膚光滑，創(chuàng)面由無彈性變有彈性，之后可維持治療，由隔日照射一次。變成隔2-3日或隔4-5日照一次，視病情而定，并逐漸減量

6、，有效率達(dá)100%。2護(hù)理體會2.1一般護(hù)理根據(jù)天氣變化注意加減衣物，盡量避免接觸患其他疾病的患者，以免感染。一旦發(fā)生應(yīng)積極對癥治療，囑患者注意防止皮膚外傷，以免加重銀屑病。治療期間注意觀察用藥療效和副作用。2.2心理護(hù)理因銀屑病易復(fù)發(fā)，難治愈，有的患者對治療失去信心，產(chǎn)生悲觀的情緒。護(hù)士在與患者作日常護(hù)理的同時，了解患者對疾病的認(rèn)識及態(tài)度，向患者做耐心細(xì)致的解釋工作。耐心說服開導(dǎo)，并關(guān)心幫助病人消除不良心理刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3皮膚護(hù)理衣服應(yīng)穿柔軟、寬松純棉衣褲、勤換內(nèi)衣、被褥保持清潔及時清掃皮

7、屑。勤修剪指甲以避免撓傷,另外睡眠因瘙癢受到影響口服抗組胺藥。有糜爛面給予抗生素和氧化鋅交替使用。注意輕揉輕擦皮膚不要強(qiáng)行剝離，避免造成局部感染，延長病情。2.4飲食護(hù)理患者切忌飲酒，食魚蝦少食或不食，盡量食用低脂肪、高維生素、蛋白高的食物。多吃蔬菜水果,少喝濃茶、咖啡、以免影響睡眠。多參加戶外活動，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。2.5光療護(hù)理在行窄譜UVB照射前仔細(xì)檢查患者對紫外線有無過敏史，耐心向患者介紹治療的目的、方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者從科學(xué)角度認(rèn)識并接受光療。根據(jù)患者的接受能力調(diào)整照射

8、劑量，在照射時，保持室溫23-25°C,關(guān)好門窗，照射部位充分暴露，會陰部采取遮擋。另外應(yīng)注意為使照射光充分地照射到病灶上，照射前應(yīng)洗浴，因患者個體差異很大，發(fā)現(xiàn)一系列不適現(xiàn)象如瘙癢，應(yīng)適當(dāng)給予止癢鎮(zhèn)靜劑，使其有充分的睡眠，并維持原劑量或退回前次劑量輻照，待好轉(zhuǎn)后再逐漸增加照射劑量。3討論銀屑病病程緩慢而頑固且具有復(fù)發(fā)傾向，為一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，其發(fā)生、發(fā)展和消退的病程與遺傳、精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌及氣候等因