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1、窄波UVB治療銀屑病療效觀察TheobservationofefficacyinthetreatmentofpsoriasiswithnarrowbandUVB李蟲于霖，劉克英，徐麗敏，毛舒和LIHong,YULing,LIUKe-ying,XULi-min,MAOShu-he（天津長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科，天津300021）摘要：39例靜止期尋常型銀屑病患者，采用窄波UVB光療法每周照射2次，起始劑量為0.5J/cm2,每次遞增0.1J/cm2,共照射8次，總劑量為1.3J/cm2。臨床總有效率為79.48%,接近國(guó)外報(bào)道的81.8%。經(jīng)臨床證實(shí)，起始劑量的標(biāo)準(zhǔn)安全有效，尚
2、未發(fā)現(xiàn)光毒反應(yīng)。療效的判定可能于患者的性別、皮膚的類型、皮疹的形態(tài)、照射劑量的選擇有關(guān)。關(guān)鍵詞：銀屑??；窄波UVB；照射劑量銀屑病是一種常見(jiàn)、多發(fā)、易復(fù)發(fā)、較難治愈的皮膚病。冃前各種治療方法均未達(dá)到臨床較滿意效果，歐美將窄波UVB光療法作為銀屑病常規(guī)治療方法之一。為了探討窄波UVB對(duì)我國(guó)銀屑病的治療效杲，我院于2001年5月引進(jìn)窄波UVB光療儀，對(duì)39例尋常型銀屑病進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1病例與方法1.1病例資料：39例靜止期尋常銀屑病患者均為木院門診病人，男性22例，女性17例，平均年齡29歲（10?70歲），平均病程1.3年（1?19年）。其屮斑片狀銀屑病2
3、3例，點(diǎn)滴狀銀屑病16例。1.2治療方法：采用SIGMA公司SS-05AB光療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司），輻照強(qiáng)度為45mW/cn?,峰值為31lnm,進(jìn)行窄波UVB全身照射，初始劑量根據(jù)患者的皮膚類型⑴確定，一般初始劑量為0.5J/CO?,以后每次增加固定劑量為0.1J/cm2,累計(jì)最大劑量為1.3J/cm2,每周照射2次，連續(xù)治療8次，總療程為2個(gè)月。1.3臨床療效評(píng)價(jià)：根據(jù)PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)⑵進(jìn)行皮損面積（％）評(píng)分。治愈：PASI積分290%,顯效：PASI積分260%,有效:PASI積分225%,無(wú)效：PASI積分W25%。有效率=（治愈率+顯效率）/總病
4、例數(shù)X100%。2結(jié)果2.1療效判定：39例靜止期尋常型銀屑病患者，痊愈5例，占12.82%；顯效26例，占66.67%；有效7例，占17.95%；無(wú)效1例，占2.56%；有效率79.48%。2.2療效與性別的關(guān)系：臨床觀察分析，男性顯效18例，女性顯效8例；痊愈4例，女性1例。推測(cè)男性皮膚可能對(duì)紫外線吸收強(qiáng)，有利于皮疹的消退。2.3療效與皮疹形態(tài)的關(guān)系：斑片狀銀屑病23例，3例痊愈，18例顯效；點(diǎn)滴狀銀屑病16例，2例痊愈，8例顯效?？紤]與斑片狀皮損面積人、皮屑薄，對(duì)光吸收完全、易穿透有關(guān)。2.4療效于皮膚類型及照射劑量的關(guān)系：39例患者中屬IV型皮膚28例，屬I
5、II型皮膚的11例。療效結(jié)呆顯示III型皮膚11例全部顯效，而IV型皮膚僅有15例顯效，反映皮膚類型對(duì)紫外線敏感度的差異。另外，初始劑量大部分選定0.5J/cm2,僅有7例因以往有口光性皮炎病史，故選定0.3J/cnA治療結(jié)杲為有效，對(duì)此類患者能否加大照射劑量有待進(jìn)一步臨床研究。2.5光毒反應(yīng)：39例患者無(wú)1例出現(xiàn)光焉反應(yīng)。證實(shí)國(guó)外報(bào)道的窄波UVB光莓反應(yīng)極小的結(jié)論⑶。3討論UV誘導(dǎo)皮膚中浸潤(rùn)細(xì)胞凋亡，與其它細(xì)胞相比，UV照射斤T細(xì)胞更易于發(fā)生凋亡，并已證實(shí)接受UVB光療的銀屑病患者皮損浸潤(rùn)T細(xì)胞數(shù)目的下降也是源于T細(xì)胞的凋亡，且對(duì)窄波（311nm）UVB而言，因其
6、穿透力較強(qiáng)，尚可引起真皮中的T細(xì)胞凋亡，故臨床窄波UVB的療效優(yōu)于寬波UVB⑷。我們采用該療法，療效顯著，僅8次光療總有效率達(dá)79.48%,接近國(guó)外報(bào)道的有效率81.8%⑸。為廣大的銀屑病患者提供新的最佳治療方法。歐美多為I、II型皮膚，亞洲多為III、IV型皮膚，治療照射初始劑量是關(guān)鍵。我們參照歐美照射劑ffl[6>7],選用0.3?0.5J/cm2,經(jīng)對(duì)39例銀屑病患者臨床觀察，證實(shí)起始劑量的標(biāo)準(zhǔn)安全有效。有關(guān)照射劑量遞增方法國(guó)外資料有兩種，其一每次劑量增加10%?20%,其二選擇適當(dāng)?shù)墓潭▌┝竣?而后者可減少光毒性反應(yīng)，故我們選擇按固定劑量增量，每次遞增0.1
7、J/cm2,口前尚未發(fā)現(xiàn)光毒反應(yīng)。采用窄波UVB光療法，可通過(guò)減少UVB照射次數(shù)何累計(jì)劑量，來(lái)縮短療程，并將副作用降至最低。國(guó)外經(jīng)隨機(jī)雙盲研究已證實(shí)，對(duì)于亞洲的銀屑病患者，每周兩次窄波UVB光療更為合適⑻。參考文獻(xiàn)：[1]廖康煌，閻春林，王漪。日光反應(yīng)性皮膚型的測(cè)定及其意義(叭中華皮膚科雜志，1995,28(5):287?289。[2]MarksR,BartonSP,ShuttleworthD,etal.AssessmentofdiseaseprogressinpsoriasislJ].ArchDermatol,1989,125(2):235-240.[3]Ko
