自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病下肢缺血患者的護(hù)理體會

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1、自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病下肢缺血患者的護(hù)理體會楊春霞(淄博市中心醫(yī)院血管外科山東淄博255036)【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672?5085(2010)02-0158-02【關(guān)鍵詞】糖尿病下肢缺血骨髓干細(xì)胞護(hù)理糖尿病下肢缺血主要是由于糖尿病患者動脈硬化閉塞造成的下肢遠(yuǎn)端組織缺血、缺氧所致的臨床征候群。內(nèi)科的藥物、血管旁路移植、下肢動脈硬化閉塞疾病的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)、支架植入等在糖尿病下肢缺血中不斷應(yīng)用，但對于年老體弱、經(jīng)常伴有心腦血管病變，無法承受手術(shù)搭橋或血管介入治

2、療等刺激及缺乏遠(yuǎn)端動脈流出道的患者，自體骨髓干細(xì)胞移植作為血管再牛的新技術(shù)，為這部分患者提供了一種新的救治方法。如何運用護(hù)理程序為患者提供圍手術(shù)期的對癥護(hù)理成為自體骨髓干細(xì)胞移植技術(shù)成功的關(guān)鍵，在木組患者的護(hù)理過程中，我們應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊叽嬖诘淖o(hù)理問題及時進(jìn)行護(hù)理評估，與醫(yī)牛密切配合保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。1材料和方法1.1—般資料糖尿病下肢缺血患者例(男6例，女5例)，13條肢體，均為自2008年7月?2009年7月在我院血管外科住院的患者，平均年齡(68±13.5)歲，所有病例均經(jīng)下肢CT血

3、管成像(CTA)證實。1.2方法1.2.1移植前準(zhǔn)備(I)骨髓動員：所有患者均使用粒細(xì)胞集落刺激因子(GSF),3-4d,外周血中白細(xì)胞增加(3.0-5.0)×109/L之間，平均為4.6×109/L,骨髓動員期間均用低分子肝素鈣抗凝治療。(2)所有患者術(shù)前均排除腫瘤患者及多腫瘤檢測正常。1.2.2移植方法局部麻醉下從骼后上悄抽取骨髓200ml,按照干細(xì)胞體外分離試劑盒要求去除紅細(xì)胞,密度梯度離心，分離出單個核細(xì)胞，再將收獲的單個核細(xì)胞制成30ml左右的細(xì)胞懸液備用。本組單次移植提取的

4、單個核細(xì)胞總量平均為(3.75±2.46)×109/L,沿閉塞的血管走形，間距2.0cm,每個點0.5ml,深1.0cm,注意避開腓神經(jīng)走形局部注射。2評估與護(hù)理2.1評估2.1.1基本情況評估對患者進(jìn)行生命體征檢測，了解患者的心理狀況、家庭背景、生活習(xí)慣、既往病史及過敏史。2.1.2患肢情況評估評估并記錄皮膚色澤、溫度、動脈搏動、壞死性質(zhì)及疼痛程度，疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)：0分：無疼痛；1分：偶有疼痛，被問吋能冋憶起；2分：疼痛經(jīng)常出現(xiàn)但能耐受，無須或偶用一般止痛劑；3分：經(jīng)常用一般止痛

5、劑；4分：因疼痛影響唾眠，一般止痛劑難以緩解。2.1.3全身情況評估加強病情觀察，注意血糖和血壓的變化、四肢活動情況，了解患者有無胸悶、心悸、胸痛等心臟病的前兆癥狀，如果出現(xiàn)及時給予治療。2.1.4經(jīng)皮氧分壓測定經(jīng)皮氧分壓測定是護(hù)理的基礎(chǔ)，嚴(yán)格準(zhǔn)確的氧分壓測定結(jié)果給患者恢復(fù)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。經(jīng)皮氧分壓測定是檢驗DF患者病變肢體血液循環(huán)改善的客觀評價標(biāo)準(zhǔn)。由于糖尿病患者發(fā)生DF的直接原因就是下肢血管病變導(dǎo)致了血液循環(huán)障礙，患者病變下肢遠(yuǎn)端缺血缺氧，此處血氧分壓會明顯降低。因此，須對所有自體骨髓干細(xì)胞移植患者移

6、槓后進(jìn)行經(jīng)皮氧分壓測定，并和移植前的測定結(jié)果進(jìn)行對照比較，以了解病變下肢血液循環(huán)的改善情況。2.1.5完善各項常規(guī)檢查，血糖的監(jiān)測，觀察出凝血吋間。糖尿病患者一定要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，做好治療，力求在最短吋間內(nèi)將血糖、血壓控制到接近正常水平。2.2護(hù)理2.2.1術(shù)前的心理護(hù)理糖尿病足是一種難治性、慢性疾病，患者會因創(chuàng)面疼痛、易反復(fù)、久治不愈、病程長等原因而產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁等情緒,自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足是新近開展的一項技術(shù)，在臨床上剛剛起步，患者及家屬對其還缺乏了解，對手術(shù)的危險性和預(yù)后的效果在心理上存在

7、著恐懼,作為護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，針對患者的心理狀況進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，介紹手術(shù)的安全性、過程及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和注意事項，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2.2注射移植部位局部血液循環(huán)情況的觀察局部注射移植骨髓干細(xì)胞后24h內(nèi)，定時觀察患肢足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤、溫度以及疼痛緩解的情況。2.2.3飲食指導(dǎo)飲食控制是治療糖尿病的一項有效的措施，對于糖尿病患者，合理飲食控制就顯得尤為垂要，對移植注射后的創(chuàng)面的愈合起著重要的作用。在飲食上我們建議給予患者低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食，同時給患者的飲食制

8、度上做到定時、定餐、定量的標(biāo)準(zhǔn)，不暴飲暴食，每天三餐前后均監(jiān)測血糖，使血糖波動在正常的范圍內(nèi)。3討論下肢動脈閉塞的患者經(jīng)血管造影，如果血管遠(yuǎn)端流出道好，目前多采用人造血管或自體血管搭橋的方法治療。遠(yuǎn)端流出道不好的患者通常要接受截肢的手術(shù)。而干細(xì)胞技術(shù)應(yīng)用于下肢缺血患者的治療，為下肢血管遠(yuǎn)端流出道不暢，不能進(jìn)行血管搭橋的患者提出了一條新的治療方法。適吋地開展心理護(hù)理、健康宣教及做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理配合是