替羅非班對(duì)st抬高急性冠脈綜合征pci術(shù)后臨床療效研究

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1、替羅非班對(duì)ST抬高急性冠脈綜合征PCI術(shù)后臨床療效研究［摘要］目的：在常規(guī)抗凝、抗血小板聚集基礎(chǔ)上,觀察替羅非班tirofiban(欣維寧)治療ST抬高急性冠脈綜合征(STelevationacutecoronarysyndromeSTEACS)PCI術(shù)后的療效性和安全性。方法：回顧性查閱北京阜外醫(yī)院2010-2012年ST抬高急性冠脈綜合征患者病歷共158份,均為發(fā)病12h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。其中對(duì)照組患者80例，替羅非班組78例(在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用替羅非班)，所有患者均口服阿司匹林、氯毗格雷和皮下注射低分子肝素。兩組觀察PCI術(shù)前、術(shù)后梗死相關(guān)血管T

2、IMI血流情況，術(shù)后30天并發(fā)癥及主要不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：替羅非班組和對(duì)照組無復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生：替羅非班組PCI術(shù)后慢復(fù)流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o結(jié)論：替羅非班(欣維寧)能改善STEACS患者PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管的TIMI血流，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相似，臨床應(yīng)用安全有效?！娟P(guān)鍵詞】ST抬高急性冠脈綜合征冠脈介入術(shù)替羅非班療效性安全性隨著人們生活質(zhì)量的改善，冠心病的發(fā)病率也大幅提高，并逐步成為心血管疾病的主要的病種［1］。據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死已成為人們的公共健康問題，發(fā)病率約為1.9%—5.2%［2

3、］。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）已被廣泛用于急性冠脈綜合征患者的血運(yùn)重建，已成為急性ST抬高急性冠脈綜合癥（STEACS）的首選治療方式［3］。然而，由于“再灌注損傷”和“無再流現(xiàn)象”的存在，即使梗死相關(guān)動(dòng)脈血運(yùn)完全重建，但梗死區(qū)仍存在微循環(huán)缺血狀態(tài)，影響左室功能恢復(fù)及臨床預(yù)后［4］。血小板糖蛋白（GP）Ilb/IIIa受體拮抗劑可以提供有效的抗血小板作用，近年來國外多個(gè)大型的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)鹽酸替羅非班可以降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）圍手術(shù)期的心臟不良事件，本文通過對(duì)STEACS患者常規(guī)二聯(lián)抗血小板治療基礎(chǔ)上加用替羅非班tirofiban（欣維寧）后的臨床療效觀察，

4、評(píng)價(jià)欣維寧治療急性STEACS的療效性及安全性。1資料與方法1.1一般資料回顧2010年1月至2012年12月在北京阜外醫(yī)院住院STEACS患者158例，其中男136例，女22例,年齡48-76歲，平均（62±12.3）歲，其中伴有高血壓132例，糖尿病79例，血脂異常127例，吸煙134例，將以上患者分為PCI聯(lián)合應(yīng)用替羅非班組（治療組）78例和單純PCI組（對(duì)照組）80例。入選患者均于發(fā)病12h內(nèi)行急診PCI術(shù)，符合以下標(biāo)準(zhǔn):（1）缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間＞30min；最長不超過12小時(shí)，含服硝酸甘油不能緩解；(2)心電圖至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高20.lmv(胸導(dǎo)聯(lián)20.2

5、mv)或新出現(xiàn)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；(3)肌鈣蛋白I大于正常2倍。排除標(biāo)準(zhǔn)為：活動(dòng)性內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)0.05,表1)。表1兩組患者基礎(chǔ)臨床情況比較[例(%)]指標(biāo)治療組(n=78)對(duì)照組(n=80)年齡(s,歲)60.3±12.162.1±11.8男性患者52(66.6)58(72.5)高血壓54(69.2)51(63.7)糖尿病29(37.2)32(40.0)髙脂血癥64(82.1)71(88.7)吸煙56(71.8)61(76.3)既往PCI/CABG史9(11.5)7(8.8))胸痛至導(dǎo)管室時(shí)間(s,h)6.4±3.27.0±3.6急性前壁心肌梗塞48(61.5

6、)42(52.5)急性下壁心肌梗塞31(39.7)35(43.8)急性前壁+下壁心肌梗塞4(5.1)3(3.8)術(shù)前肌酉干(s,umol/L)112±37.76105.19±41.5術(shù)前CK-MB(s,umol/L)57.23±92.8761.65±89.65術(shù)前Tnl(s,ug/L)9.54±14.88.26±16.43注：PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；CK—MB:肌酸激酶同工酶，Tnl：肌鈣蛋白I；兩組各項(xiàng)指標(biāo)相比，P均＞0.052.2臨床療效及預(yù)后分析治療組PCI術(shù)后即時(shí)的TIMI1、2級(jí)血流發(fā)生率分別為1.28%和3.84%,均明顯低于

7、對(duì)照組的7.5%和26.25%(P0.05),見表2。表2治療組與對(duì)照組PCI術(shù)后臨床參數(shù)的比較觀察指標(biāo)治療組對(duì)照組n=78n二80術(shù)后即刻血流分級(jí)[例(％)]TIMI1級(jí)1(1.28)a6(7.5)TIMI2級(jí)3(3.84)a21(26.25)TIMI3級(jí)74(94.87)a53(66.25)術(shù)后90minsumSTR(%)85士4.2a63i5.1術(shù)后6hCK—MB(U?L-l)195.1i12.6199.5i14.8術(shù)后12hCK—MB(U?L-l)45.7士4.653.7士5.4術(shù)后1周LVEF(%)58.