闌尾膿腫早期手術(shù)治療分析

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1、闌尾膿腫早期手術(shù)治療分析王志FH(泗陽(yáng)仁慈醫(yī)院江蘇宿遷223700)【摘要】目的：探討闌尾膿腫早期手術(shù)的治療效果。方法：選取自2013年3月至2015年12月在我院就診的闌尾周圍膿腫患者20例，對(duì)患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，觀察患者手術(shù)后的治療效果。結(jié)果:20例患者治療有效率100%。20例中直接治愈19例，占95%,僅1例經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺抽膿后痊愈?；颊咦≡簳r(shí)間為8?17天,平均時(shí)長(zhǎng)(13.2±0.4)天。在保守治療中，患者膿腫消失的時(shí)間為5?14天，平均(7.9±2.1)天，

2、治療效果較好，有效控制患者病情。結(jié)論：臨床結(jié)合保守治療闌尾周圍膿腫的方法療效顯著，能明顯減少闌尾周圍膿腫的并發(fā)癥，避免疾病復(fù)發(fā)，治療效果較好，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】闌尾膿腫；早期手術(shù)；治療【中圖分類號(hào)】R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)21-0079-02闌尾周圍膿腫是化膿性或己穿孔闌尾所產(chǎn)牛的膿液被局限于闌尾周圍，將闌尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊，由于粘連過(guò)多，手術(shù)操作難而闌尾不易切除，且有破壞腹腔防御功能而使炎癥擴(kuò)散⑴。因此，早期對(duì)闌尾膿腫進(jìn)

3、行保守治療，有利于控制闌尾膿腫的進(jìn)一步擴(kuò)散。為了進(jìn)一步研究闌尾膿腫早期治療效果，特選取自2013年3月至2015年12月在我院就診的闌尾膿腫患者20例，對(duì)其治療效果進(jìn)行研究，具體研究報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取自2013年3月至2015年12月在我院就診的闌尾膿腫患者20例，勢(shì)性例,女性9例，年齡37?68歲,平均(55.2±7.4)歲,發(fā)病至治療時(shí)間最短6h,最長(zhǎng)7天?；颊呔杏蚁赂固弁?、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，術(shù)前B超及CT均可發(fā)現(xiàn)右下腹闌尾區(qū)炎性包塊或液性暗區(qū)，患者

4、均有闌尾炎病史及體征，輔助檢查支持診斷，并全部得到手術(shù)證實(shí)?；颊咴诖酥熬M(jìn)行過(guò)不同程度的抗感染治療，無(wú)相關(guān)的治療禁忌。1.2治療方法對(duì)患者進(jìn)行保守治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥選擇內(nèi)服和外用相結(jié)合,內(nèi)服用藥：紅藤30g,蒲公英30g,敗醬草30g,丹皮15g,乳香6g,連翹15g,金銀花30g,川楝子15g,沒(méi)藥6g,大黃15g(后下)、桃仁30g,甘草9g；夕卜用藥選取大黃、芒硝、冰片、沒(méi)藥、黃苓搗爛如泥，用食醋調(diào)成糊狀敷于右下腹,1天更換1次，直至腫塊消失；西醫(yī)治療，選用一般靜脈輸液治療，維持患

5、者水電解質(zhì)平衡，注意患者飲食，同吋加用抗生素治療，頭范類、甲硝卩坐或替硝卩坐及嗤諾酮類抗生素，給予二聯(lián)靜脈滴入，每日2?3次⑵，直至癥狀完全消失。2.結(jié)果本次研究中，治療有效率100%。20例中直接治愈19例，占95%,僅1例經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺抽膿后痊愈?；颊咦≡簠奸g為8?17天，平均吋長(zhǎng)(13.2±0.4)天。在保守治療中，患者膿腫消失的吋間為5?14天，平均(7.9±2.1)天，治療效果較好，有效控制患者病情。3.討論以往諸多研究中，闌尾周圍膿腫主要是因氣滯、血淤，淤久化

6、熱或淤積成塊,是闌尾周圍受感染而發(fā)生的癥狀之一,是化膿性闌尾或已穿孔的闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結(jié)果［3］。其主要表現(xiàn)為急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔過(guò)程進(jìn)展較慢，治療不及時(shí)或患者抵抗力低下，細(xì)菌通過(guò)闌尾壁或闌尾穿孔進(jìn)入腹腔，闌尾周圍組織粘連，大網(wǎng)膜及鄰近組織形成包裹致彌漫性腹膜炎局限而成炎性包塊或膿腔。闌尾膿腫由于其粘連過(guò)多,進(jìn)行手術(shù)難度較大，組織炎癥水腫嚴(yán)重，手術(shù)分離極易造成腸管破裂導(dǎo)致腸痿，且不一定能夠有效切除,同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中，容易引起感染，有可能產(chǎn)生后遺癥和并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)存在

7、膿腫破潰引起全腹膜炎、腹膜殘余膿腫、化膿性門靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命安全，因此盡可能避免手術(shù)。在對(duì)闌尾膿腫的治療中，傳統(tǒng)意義上多采用保守治療或膿腫引流，進(jìn)行西醫(yī)抗生素、抗感染治療，治療中患者的癥狀可有效緩解，可以控制患者病情。傳統(tǒng)對(duì)闌尾膿腫的治療過(guò)程中，主要采用西醫(yī)治療，西醫(yī)抗炎治療下患者膿腫癥狀可有效緩解，治療時(shí)間長(zhǎng)，而且有可能存在并發(fā)癥和后遺癥，治療效果不盡如人意。中醫(yī)中認(rèn)為闌尾膿腫屬于“腸癰”的范疇。其病因主要是由于患者飲食不節(jié)、損傷脾胃、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而出現(xiàn)熱毒及瘀結(jié)之象，腸道氣血

8、瘀滯，蘊(yùn)濕生熱，瘀滯化熱，熱積不散，熱盛肉腐，敗血濁氣壅遏，醞而成膿［3］。中醫(yī)治療上應(yīng)明確診斷，辨證論治，靈活運(yùn)用濕熱解毒，通腑瀉熱，活血化瘀，消腫散結(jié)等治法。外敷中藥后腸管及闌尾蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)，對(duì)于調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)膿腫吸收消散也是不可減少的治療。本次研究中，對(duì)所有患者采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療闌尾膿腫時(shí)，選用中西醫(yī)結(jié)合的方式，中醫(yī)內(nèi)服外用相結(jié)合，中醫(yī)中認(rèn)為，闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀、瘀久化熱或瘀積成塊，因此，內(nèi)服藥物主要以活血化瘀、消積、清熱止